“冬病夏治”治療支氣管哮喘９４例療效觀察

摘 要 目的：探討“冬病夏治”對支氣管哮喘緩解期的臨床療效。方法：將94例支氣管哮喘患者隨機分為兩組：治療組64例，對照組30例，治療組以中藥穴位貼敷配合口服達源咳喘丸，對照組為單純貼藥組，兩組均于每年三伏天貼藥，連續貼敷3年為1個觀察周期進行統計療效。結果：穴位貼敷配合口服中藥治療組的顯效率、總有效率均明顯高于對照組，經統計學處理具有顯著性差異(P均≤0.01)。

關鍵詞 冬病夏治 中藥穴位貼敷達源咳喘丸 支氣管哮喘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.060

資料與方法

2001年7月～2007年8月在我院門診進行冬病夏治的哮喘緩解期患者94例，隨機分為兩組，其中穴位貼藥配合口服達源咳喘丸組（治療組）64例，單純中藥穴位貼敷組（對照組）30例。治療組中，男28例，女36例；年齡3～18歲22例，19～70歲42例。對照組中，男12例，女18例；年齡3～18歲10例，19～70歲20例。病程1～32年。兩組病例在性別、年齡、病情輕重方面比較，經統計學處理，具有可比性。

診斷標準：病例選擇根據中華醫學會呼吸病學會1997年制定的“支氣管哮喘防治指南”［1］、1998年修訂的“兒童哮喘防治常規”，均明確診斷為支氣管哮喘，且處于哮喘緩解期。中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病癥診斷療效標準中醫兒科病癥診斷療效標準》內的哮喘診斷依據及其緩解期證候分類標準。

主證評分標準：平時感冒次數≤30天1次（6分），30～40天１次（4分），40～60天１次（2分），＞60天１次（0分）。哮喘發作次數≥５次／年（6分），3～4次／年（4分），≤2次／年（2分），0次／年（0分）。發作時喘息程度：休息時氣促并不能平臥，劇烈陣咳，哮鳴音彌漫滿布（6分）；咳后或稍事活動后氣促，陣咳較多，哮鳴音散在（4分）；劇烈活動后氣促，陣發性咳嗽，哮鳴音偶聞、時有時無（2分）；無氣促，無哮鳴音（0分）。平時鼻塞、鼻癢、噴嚏：每日頻作（5分），每日４次以上（3分），每日１～3次（1分），無（0分）。平時出汗：大汗濕衣（5分），自汗盜汗（3分），稍動多汗（1分），正常（0分）。

納入病例標準：凡符合以上診斷標準，年齡在3～70歲，起始主證評分≥6分，排除以下“排除病例標準”中各項者，均可納入試驗病例。

排除標準：①年齡＜3歲，＞70歲；②4周內使用過腎上腺皮質激素者；③合并嚴重心、腦血管及肝、腎、造血系統等疾病者；④哮喘持續狀態或病情劃分為重度、危重者；⑤孕婦、發熱、皮膚對藥物特別敏感者。

穴位敷貼療法。選用藥物：白芥子、延胡索各20g，甘遂、半夏、細辛各１0g，肉桂5g，麝香0.3g。將上藥細末用姜汁調成糊狀，做成直徑為1cm的藥餅，用醫用膠貼固定在所治穴位上。適用于肺脾氣虛、脾腎陽虛者。穴位選擇及貼藥方法：選擇定喘、肺俞、心俞、膈俞為主穴，虛癥加膏肓、脾腧、腎腧，痰多者加天突。自三伏第１天開始貼敷，每隔10天貼藥1次，小兒每次貼3～4小時，成人每次貼4～6小時，然后將藥膏取掉。每年貼敷4次，連貼3年為1個療程。貼敷后局部有蟻走感或皮膚出現發紅、灼熱、疼痛時可提前將藥膏取掉。

自制達源咳喘丸：人參、蛤蚧、制附子、桑皮、桃仁、柴胡、川芎、地龍等。功效：溫補脾腎、化瘀通絡。

具體治療方法：治療組：在穴位敷貼療法的同時口服達源咳喘丸，每次6g，每日3次。從每年入伏第1天開始服藥，每年連服3個月。用藥3年。對照組：采用常規單獨穴位敷貼療法，每年從入伏開始穴位敷貼治療，每年貼藥4次，連續貼藥3年。

療效評定標準：①臨床治愈：哮喘未再發作，感冒次數明顯減少，感冒時無咳嗽、氣喘發生；②顯效：臨床癥狀分級下降2級；③有效：臨床癥狀分級下降1級；④無效：臨床癥狀分級無改善［2］。

方法觀察：兩組均于每年三伏天各貼藥4次，3年為1個觀察周期。

結 果

兩組臨床療效比較：①顯效率：治療組為43.8%、對照組為30.0%。②總有效率：治療組為95.3%、對照組為73.3%。治療組的顯效率、總有效率均明顯高于對照組，經統計學處理具有顯著性差異(P均≤0.01)。冬病夏治中藥穴位貼敷法是傳統的防治支氣管哮喘緩解期簡便、有效的方法之一，而我們采用外治與內治相結合的序貫療法，在穴位外敷治療的基礎上配合口服補益脾腎、化瘀通絡的藥物繼續鞏固治療2個月。觀察結果顯示：治療組臨床療效明顯優于對照組。見表1。

討 論

支氣管哮喘是一種長年反復發作纏綿難愈的疾病，發病因素復雜，一般認為與環境污染、感染、過敏、遺傳等有關。臨床表現主要以咳、痰、喘為特點，屬祖國醫學“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。目前尚無從根本上有效控制病情的方法。西醫在發作期采用抗炎、解痙、平喘等治療，雖可暫時緩解癥狀，但不能改變易患體質，因此病情仍會反復發作且逐年加重。近些年倡導長期吸入糖皮質激素及β2受體激動劑治療，以預防和控制病情發作，但部分患者存在一定的藥物不良反應，患者的依從性差，不能堅持長期治療。因此尋找經濟簡便、療效持久、易于堅持而不良反應小的治療方法成為哮喘治療中亟需解決的問題。通過多年的臨床觀察，我們認為：哮喘反復發作是由于患者機體正氣不足，免疫力下降，形成易感性體質，而不能耐受寒冷、花粉、異味等外界不良因素的刺激而發病。中醫認為：哮喘分為外感及內傷，有痰、濕、飲、瘀、虛等不同，而臟腑虛損，尤其是肺脾腎三臟虛損，形成久病多虛、因虛致瘀的體質，以致體內出現痰瘀互結、氣血瘀阻，導致支氣管哮喘長期反復發作，難以治愈。

“冬病夏治”是中醫擇時治療哮喘的有效方法。中醫認為，人體生長和代謝是 “天人相應，天人合一”，人體的陽氣與自然界生物的陽氣，都生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。也就是自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到強盛，“冬病夏治”正是利用夏季氣溫高，機體陽氣充沛的有利時機，調整人體的陰陽平衡，使一些宿疾得以恢復。概括起來，冬病夏治的基本思想包括兩方面：一是借助自然界夏季陽氣旺盛，人體陽氣隨之升發、體內寒氣易化解之原理，對陽虛者用補虛助陽藥，寒邪內凝者用溫理祛寒藥，以求更好地發揮扶陽祛寒的治療目的。另一方面可為秋冬儲備陽氣，令人體陽氣充足至冬季時則不易被嚴寒所傷。從而達到改善體質、增強免疫力、預防冬季復發、控制病情發展的目的。

據此，我們在疾病的緩解期進行穴位貼藥，同時研制出達源咳喘丸從溫補脾腎、扶正固本著手，輔以舒肝調氣、化痰通絡，標本兼治，以達到振奮體內陽氣，清肅胸中伏邪，疏通經脈，調暢氣機，改善微循環的作用?，F代藥理研究發現：本配方中參附類藥物有提高人體免疫力的作用，麻黃、蟬蛻、柴胡、地龍等有抗炎、平喘、抗過敏、抗凝作用。我們在“冬病夏治穴位貼藥”的基礎上加服達源咳喘丸，通過多年的臨床觀察證實，療效明顯增加。該療法經濟、實惠、方便、有效。值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會呼吸病學分會.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，1997，20(5):261-267.

2 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社，1994:77.