化瘀湯配合胰島素治療糖尿病性視網(wǎng)膜出血２７２例

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合方法對糖尿病性視網(wǎng)膜出血的療效。方法：采用自擬化瘀湯(葛根、川芎、丹參、澤蘭、牛膝等)配合普通胰島素治療272例。結(jié)果：總有效率96%。結(jié)論：本方法有化瘀、止血、降糖等功效。

關(guān)鍵詞 視網(wǎng)膜出血 糖尿病 復(fù)方(中藥) 化瘀湯 二雙胍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.065

資料與方法

1998～2008年共觀察272例，病例來源于內(nèi)科、眼科住院及門診病人。男168例，女104例；1型糖尿病21例，2型糖尿病251例；糖尿病病程2～21年，平均9.8年，伴視網(wǎng)膜病變病程5個月～17年，平均8.5年。糖尿病診斷均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。眼底出血全部經(jīng)散瞳后裂隙燈、前置鏡、雙目間接眼底鏡檢查確診。

治療方法：應(yīng)用自擬化瘀湯治療，其組成為葛根、川芎、丹參、澤蘭、牛膝、茺蔚子。根據(jù)眼底改變分早、中、晚期，隨癥選藥。①出血早期：眼底出血在1個月內(nèi)，外眼正常。視網(wǎng)膜出血，顏色鮮紅，出血點(diǎn)數(shù)20個以內(nèi)，視網(wǎng)膜或黃斑水腫，反光增強(qiáng)。治宜涼血、止血、化瘀兼淡滲利濕。方用：大、小薊、藕節(jié)各20g，茜草、炒槐花各12g，葛根、丹參各20g，澤蘭、牛膝、茺蔚子各15g，茯苓、車前子各20g。②出血中期：出血開始吸收，視網(wǎng)膜上出現(xiàn)灰白色斑塊，新舊出血灶并存，視網(wǎng)膜輕度水腫。治宜活血化瘀、淡滲利濕。方用：葛根、丹參各20g，紅花、川芎各10g，澤蘭、牛膝、茺蔚子各15g，茯苓、車前子各20g。③恢復(fù)期：視網(wǎng)膜上有陳舊性出血斑塊，甚至機(jī)化物增生等。治宜祛瘀、軟堅(jiān)、散結(jié)。方用：葛根、丹參各20g，澤蘭、茺蔚子各15g，桃仁、紅花各10g，海藻、昆布各30g，牡蠣20g。3期治療中結(jié)合臟腑辨證，如兼肝腎不足、肝陽上亢、氣虛等，辨證選擇配伍用藥。

西醫(yī)治療：執(zhí)行糖尿病飲食。普通胰島素三餐前30分鐘皮下注射，夜間、空腹血糖高者晚10：00增加1次；肥胖癥患者聯(lián)用二甲雙胍；高胰島素血癥患者用二甲雙胍聯(lián)合拜糖平。上述藥物劑量依據(jù)血糖監(jiān)測值而定。緩慢降糖達(dá)空腹血糖7.8mmol/L以下，餐后2小時10.0mmol/L以下，老年患者就上線，合并心、腎臟病變、高血壓、感染者給相應(yīng)治療。

全部病例均于治療前后分別進(jìn)行視力檢查及10%托品酰胺散瞳3次后裂隙燈、前置鏡、雙目間眼底鏡接檢查，并記錄出血灶數(shù)量、范圍、顏色變化情況。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)、視力提高3行以上，視網(wǎng)膜出血全部吸收，水腫消失；②顯效：自覺癥狀減輕，視網(wǎng)膜出血大部分吸收，水腫消失，視力提高1～3行；③好轉(zhuǎn)：自覺癥狀改善不明顯，視網(wǎng)膜出血較前吸收；④無效：自覺癥狀無改善或惡化，視力下降，眼底表現(xiàn)無改善或惡化。

結(jié) 果

治愈162例，顯效88例，好轉(zhuǎn)11例，無效11例。總有效率96%。

討 論

視網(wǎng)膜出血，是糖尿病性視網(wǎng)膜病變過程中最常見、最基本的病變之一，可出現(xiàn)在病變Ⅰ期中，早期病變有毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜增厚，毛細(xì)血管自動調(diào)節(jié)功能失代償，隨后內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能損害，血液成份滲出，毛細(xì)血管閉塞，由于廣泛的視網(wǎng)膜缺血，引起視網(wǎng)膜水腫，微血管瘤和新生血管形成，微血管瘤和微血管以及新生血管的破裂出血。視網(wǎng)膜出血屬中醫(yī)“自證”范疇。陰虛、燥熱為糖尿病主要病機(jī)，同時是視網(wǎng)膜出血的主要病因，陰虛火旺，迫血亡行；久病入絡(luò)，使血脈動瘀阻，血行不暢，血不循經(jīng)而致出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀”，瘀血阻滯，則血不循經(jīng)引起新的出血。糖尿病性視網(wǎng)膜出血的眼底改變符合這一病理過程。因此，瘀血既是導(dǎo)致出血的病因，又是出血的后果，故活血化瘀法貫穿治療全程。視網(wǎng)膜出血的同時伴有視網(wǎng)膜水腫的問題。單純采用中藥活血化瘀，或單純西藥行局部血管擴(kuò)管以改善血流量是不行的一樣，因局部血管擴(kuò)張有可能進(jìn)一步加重水種。如同時配合淡滲利濕中藥，則既可活血化瘀，又不加重視網(wǎng)膜水腫，重用茯苓、車前子配伍澤蘭即體現(xiàn)了這一點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：海藻中碘化物能促進(jìn)病理產(chǎn)物的吸收，并使病態(tài)組織崩潰和溶解，其提取物藻酸又酯鈉具有抗凝、降血黏稠度、降血脂及改善微循環(huán)作用。昆布成分與其相近，共同作用，可促進(jìn)機(jī)化遺留物的吸收。血糖水平控制不良與糖尿病性視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度相關(guān)。積極有效的降糖治療是糖尿病性視網(wǎng)膜出血的基礎(chǔ)治療。

參考文獻(xiàn)

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