清腸飲治療術后胃腸功能紊亂臨床觀察

關鍵詞 清腸飲 術后胃腸功能紊亂

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.067

筆者運用清腸飲加味治療手術后特別是腹部手術后胃腸功能紊亂105例，隨機與西藥對照組105例進行療效觀察，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：全部病例為我院普外科2005年5月~2007年5月住院行腹部手術210例。按入院先后順序分治療組105例和對照組105例。治療組105例，其中男65例，女40例，年齡14~70歲；對照組105例，其中男60例，女45例，年齡15~72歲。兩組入選病例在年齡、性別、臨床癥狀等方面，在統(tǒng)計學方面處理無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法：①治療組給予清腸飲加味口服。組成：雙花15g，黃芩10g，當歸12g，地榆10g，玄參10g，麥冬10g，薏苡仁15g，黨參20g，砂仁10g，甘草5g，由本院制劑室制成湯劑300 ml，每次150ml，日2次口服(禁食者予鼻飼。②對照組：給予禁食、胃腸減壓、補液，嗎叮林10mlg，日3次口服等對癥處理。

觀察指標：①治療前后臨床癥狀改善情況；②用藥前后肝腎功能的變化情況；③不良反應。

療效標準：①治愈：癥狀消失；②好轉：臨床癥狀減輕；③無效：臨床癥狀無改善或加重。

結 果

治療組105例，65例2天后好轉，95例3天后痊愈，10例7天后痊愈。對照組105例，10例2天后好轉，50例3天后痊愈，55例7天后痊愈。治療期間，肝功能、腎功能均無明顯改變，未見不良反應。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

討 論

胃腸道功能紊亂雖然沒有器質性病變的基礎，但會影響 營養(yǎng)狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，從而導致住院時間延長、醫(yī)療費用增加和降低患者手術后的生活質量。因此，必須對此給予充分的重視，盡早預防和及時處理。

導致胃腸功能紊亂的相關因素.①創(chuàng)傷致神經、精神的變化:身體的任何部位受到嚴重創(chuàng)傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制。脊柱外傷的患者往往是由突發(fā)事故造成的，瞬間的變化使病人失去了正常的活動功能，對其心理和身體帶來的直接沖擊，會使病人產生一系列不良心理行為，出現(xiàn)疼痛、緊張、焦慮、失眠等，加上手術的創(chuàng)傷，胃腸功能紊亂不可避免。②手術創(chuàng)傷:胸腰椎手術患者由于解剖上的原因，手術時因牽拉、刺激、術后血腫、水腫壓迫可引起交感神經激惹，出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。③麻醉因素:硬膜外阻滯麻醉者，術后由于：a.交感神經由抑制逐漸恢復興奮，迷走神經興奮性逐漸減弱；b.為預防應激性潰瘍，使用藥物中和胃酸。 些均可使腸蠕動減弱，導致麻痹性腸梗阻發(fā)生，使腸內容物不能向遠端運送。腸內容物經細菌分解或發(fā)酵及血液彌散產生氣體、咽下的空氣(約占70%)及胃腸道的分泌液逐漸積蓄，使腸腔膨脹而引起腹脹、腹痛。④鎮(zhèn)靜止痛劑的使用:麻醉和術后鎮(zhèn)痛過程中使用阿片類藥物，可刺激胃腸道的收縮，增強腸腔內壓，甚至引起胃腸痙攣，延緩胃排空和結腸蠕動。多項研究已證實，全身麻醉加阿片類藥物全身鎮(zhèn)痛的患者，術后胃腸動力恢復時間較胸段硬膜外麻醉加硬膜外鎮(zhèn)痛的患者明顯延長。嗎啡類止痛藥物的中樞抑制作用也使大腦對正常排便反射引起的感覺刺激反應遲鈍而導致便秘。⑤長期臥床，運動量減少:人體正常排便，有賴于正常的結腸運動。結腸運動 袋狀往返運動、分節(jié)推進運動、蠕動及集團運動。集團運動是 進行很快、推進很遠(可達15 cm)、收縮強烈的蠕動，每天約發(fā)生2～3次，一般發(fā)生在早晨起床后的直立反射及早餐后的胃結腸反射或十二指腸-結腸反射。長期臥床患者，由于活動受限，全身代謝降低，腸蠕動減弱，尤其是集團運動減弱，水分在腸道過度吸收，從而導致便秘.⑥排便方式及環(huán)境的改變:正常人排便時，結腸遠端的直腸縱行肌收縮，加上腹壁肌用力收縮，可使腹內壓增高達100～200 mmHg，大便時采取蹲位能造成腹腔的最大壓力并可利用重力排便。而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓，排便時腹壓降低，加上排便環(huán)境的改變，患者不習慣在床上排便，導致病人人為地抑制便意，整 結腸的活動受到抑制，引起排便反射的刺激減弱或消失而導致便秘。⑦術后進食時間推遲:術后進食時間過度推遲可加重便秘，陽世偉等的調查顯示，術后進食時間每推遲1 天，便秘的危險性將增加6.377倍。部分病人及家屬誤以為骨科病人也需要等到肛門排氣后才能進食，致使部分病人術后飲水、進食時間過度推遲，影響了病人的食欲與腸功能的恢復。⑧飲食不合理:高纖維膳食是使胃腸道功能正常的重要因素，許蕊鳳等調查發(fā)現(xiàn)開始進食纖維素的時間與術后第1次排便時間呈正相關。但許多病人及家屬對飲食在治療中的作用缺乏科學的認識，片面地認為術后應多食高蛋白、高脂肪食物，忽視蔬菜的攝入，導致富含膳食纖維的食物攝入不足，由于食物過于精細，加之患者術后普遍進食量偏少，飲水量不足，糞便產生量小，對結腸不能產生足夠的刺激，這勢必影響患者的正常排便。

胃腸功能紊亂是一組胃腸綜合征的總稱，以胃腸道運動功能紊亂為主，在病理解剖方面，無器質性病變基礎，需排除其他相關疾病，如：彌漫性食道痙攣、神經性嘔吐、神經性厭食、腸易激綜合征等。在腹部手術后相當常見臨床表現(xiàn)為：脘腹脹滿或疼痛、食欲不振、神疲乏力、口苦口粘、噯氣泛惡、甚則嘔吐、大便艱澀難解或便次增多等。在治療上以對癥處理為主。

術后胃腸功能紊亂歸屬中醫(yī)“胃脘痛”、“腹痛”、“痞癥”等范疇。中醫(yī)學認為：由于手術創(chuàng)傷、麻醉、精神緊張等因素影響，導致胃腸氣機不利，而致胃腸道功能紊亂。其病機為脾胃升降失常、運化失司、水濕內停為濁，濕濁困脾，加之腸腑傳導失司，氣滯于內，同時手術造成瘀血內停、氣滯血瘀相互影響，這些都是導致術后胃腸功能紊亂重要因素。故在治療上本著六腑以通為用的原則，選用陳士鐸《辨證錄》中清腸飲加味。拓展經方使用范圍，精選雙花等甘寒之品清熱解毒利濕，切利濕不傷陰，選用當歸等補血活血除瘀，使血脈通利暢達，毒熱得清，郁結得散，地榆涼血止血，消腫止痛，解毒斂瘡。配合玄參、麥冬滋陰降火，潤腸通便，黨參益氣健脾，砂仁行氣化濕，醒脾和胃，黃芩、薏苡仁、生甘草，清熱健脾，滲濕化濁促進胃腸蠕動。全方共奏解毒化瘀，益氣健脾，行氣和胃之功能，通過臨床觀察，具有療效可靠、無毒副作用等特點，具有廣泛臨床應用價值。

參考文獻

1 劉時覺，主編.中醫(yī)教程新編.2004，6，1：305.