中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)早期自然流產(chǎn)３６例

摘 要 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)早期自然流產(chǎn)的臨床療效。方法：采用加味壽胎丸（菟絲子、桑寄生、黨參、炒白芍、阿膠等）配合絨促性腺素（HCG）治療本病36例。結(jié)果：總治愈率為91.67%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療本病優(yōu)于單用中藥或西藥的治療效果。

關(guān)鍵詞 反復(fù)早期自然流產(chǎn) 加味壽胎丸 絨促性素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.068

反復(fù)早期自然流產(chǎn)是早期妊娠中最常見的并發(fā)癥之一。引起流產(chǎn)的病因十分復(fù)雜，治療亦較為困難，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。自2004年3月～2007年2月，我們采用加味壽胎丸聯(lián)合絨促性素治療反復(fù)早期自然流產(chǎn)36例療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：36例患者均為我院生殖科門診病人，年齡25～43歲，平均30.6歲。流產(chǎn)次數(shù)2～5次，平均2.6次。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)自然流產(chǎn)2次及以上，每次均經(jīng)B超與尿妊娠試驗(yàn)或血β-HCG檢查確診為妊娠。②流產(chǎn)時(shí)間≤20周。③配偶精液常規(guī)檢查無異常。④均經(jīng)檢查排除生殖器官嚴(yán)重發(fā)育異常及嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病，染色體異常。其中ABO血型不合3例，抗精子抗體陽(yáng)性2例，支原體感染2例。

治療方法：均在停經(jīng)31～38天經(jīng)檢查確診為妊娠后，即開始口服加味壽胎丸(菟絲子30g，桑寄生30g，續(xù)斷10g，黨參15g，阿膠10g，炙甘草15g，炒白芍12g)。若腎虛明顯者加杜仲、枸杞子；氣虛明顯者加黃芪、白術(shù)；陽(yáng)虛明顯者加艾葉、鹿角膠；陰虛明顯者加麥冬、地骨皮；精神緊張，失眠多夢(mèng)者加夜交滕、炒棗仁；有出血者加仙鶴草、荊芥炭。每日1劑水煎早晚空腹溫服，服至既往妊娠流產(chǎn)時(shí)間后改為每2日1劑，再服1周。同時(shí)肌注絨促性素（HCG）1000U隔日1次，至60天停藥。若流產(chǎn)3次以上者，60天后減為每周2次，至90天停藥。

治療開始時(shí)行腹部B超檢查1次，并查血β-HCG以觀察妊娠情況，孕8周時(shí)若血β-HCG 150～160U/ml，B超檢查孕囊增大，可見胎芽及原始心管搏動(dòng)，可停查β-HCG，4周后B超檢查。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：諸癥消失，足月分娩，母子健康為治愈；癥狀不能緩解或癥狀緩解及消失，但不能完成本次妊娠者為無效。

結(jié) 果

36例患者中，有33例孕足月分娩出健康嬰兒。2例孕8周時(shí) B超檢查胎停止發(fā)育行人工流產(chǎn)術(shù)，1例孕24周自然流產(chǎn)。總治愈率達(dá)91.67%，所有病例未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，部分患者有輕微惡心、嘔吐，2例患者曾出現(xiàn)注射部位硬結(jié)，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)。

討 論

反復(fù)早期自然流產(chǎn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“滑胎”范疇，其病機(jī)多為脾腎兩虛、氣血虛弱、沖任不固所致。如《素問#8226;奇病論》曰：“胞胎系于腎。”陳自明《婦人大全良方》曰“若血?dú)馓摀p者……不能養(yǎng)胎，所以數(shù)墜胎也。”故其治宜補(bǔ)腎固胎，養(yǎng)血健脾。方中菟絲子固補(bǔ)腎氣以固胎，補(bǔ)而不峻，溫而不燥為君藥；續(xù)斷補(bǔ)益肝腎以系胎；桑寄生補(bǔ)肝腎兼能養(yǎng)血以安胎為臣藥；阿膠、白芍滋陰補(bǔ)血以養(yǎng)胎；黨參、炙干草補(bǔ)中益氣以載胎共為佐使。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)菟絲子能促進(jìn)卵巢黃體的形成，川斷含有維生素E成分可促進(jìn)胚胎發(fā)育；白芍、阿膠、炙甘草可抑制子宮收縮，能緩解子宮平滑肌痙攣并有鎮(zhèn)靜作用［1］。全方合用使胎得以安載，沖任得以健固而無滑胎之憂。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起反復(fù)早期自然流產(chǎn)的原因除生殖器官的畸形、染色體異常、母兒血型不合外，主要與妊娠后體內(nèi)HCG水平低下有關(guān)。HCG由滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生，它刺激妊娠黃體分泌孕酮以支持早期胚胎發(fā)育。若HCG水平低下易發(fā)生妊娠黃體功能不全，孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜不能很好的蛻膜化以維持子宮于安靜狀態(tài)。因而易發(fā)生流產(chǎn)［2］。同時(shí)HCG還可增加甾體激素的分泌，共同促進(jìn)血漿中產(chǎn)生大量能抑制淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的抑制物，對(duì)阻止發(fā)生排斥胎兒的免疫反應(yīng)起到一定作用［3］。所以我們對(duì)自然流產(chǎn)患者用HCG治療，使其與體內(nèi)的HCG共同維持妊娠，封閉抗體，且用量遞減是與妊娠過程中HCG變化相一直的。因此中西藥合用切合病機(jī)，既可抑制母體對(duì)胎兒的排斥又可改善血液循環(huán)，使蛻膜變厚妊娠得以延續(xù)，胚胎或胎兒可得以正常發(fā)育。

此外，治療本病應(yīng)掌握“預(yù)防為主，防治結(jié)合”的措施，盡量在流產(chǎn)后進(jìn)行全面檢查，查清原因?qū)ΠY治療。未孕者應(yīng)避孕1年以上，已孕者應(yīng)臥床休息，禁行房事，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及維生素，消除思想顧慮，合理服用藥物要超過以往流產(chǎn)發(fā)生時(shí)間，也是預(yù)防本病的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

1 蔡永敏，任玉讓，王黎.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用.北京:華夏出版社，1999:462-473.

2 羅麗蘭，主編.不孕與不育.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:297.

3 王淑貞，主編.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:58.