通腑降濁湯保留灌腸治療慢性腎功能衰竭９７例觀察

摘 要 目的：觀察通腑降濁治療慢性腎功能衰竭(CRF)的臨床療效并探討其機制。方法：對97例CRF住院患者以2∶1比例隨機分為治療組和對照組，治療組（64例）用通腑降濁湯治療，對照組（33例）用包醛淀粉酶膠囊治療；除觀察兩組治療前后癥狀、體征改善情況，檢測治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)、白蛋白(Alb)、中分子物質(MMS)、甲狀旁腺激素(PTH)、血鈣(SCa)、血磷(sP)等變化。結果：治療組經通腑降濁湯保留灌腸治療后，患者癥狀、體征積分明顯下降(P<0.05)，對照組下降不明顯(P>0.05)；治療組用藥后MMS、PTH、SCa、SP均較治療前改善(P<0.05或P<0.01)，而對照組無明顯改善(P>0.05)。治療組顯效37例，有效19例，無效8例，總有效率87.5%；對照組顯效9例，有效13例，無效11例，總有效率66.7%；兩組療效比較差異有顯著性(X²=11.72，P<0.01)。結論：通腑降濁湯保留灌腸治療CRF有較好的療效，其機制可能與降低MMS和PTH以及改善鈣、磷代謝障礙有關，大黃制劑對腎功能有延緩和保護作用。

關鍵詞 通腑降濁湯 腎功能衰竭 慢性 中醫藥 灌腸

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.069

資料與方法

選擇2002年7月～2008年4月在我院住院確診為CRF患者97例，其中男53例，女44例，平均年齡52±16歲。CRF診斷標準按l992年安徽太平會議通過的“慢性腎功能衰竭診斷標準及分期”執行［1］。原發病分別為：慢性腎炎36例，高血壓腎病14例，糖尿病腎病l6例，痛風性腎病6例，多囊腎4例，慢性腎盂腎炎12例，梗阻性腎病6例，其他3例。

入選標準：腎功能不全失代償期［內生肌酐清除率(CCr)20～50ml/分，血肌酐(SCr)177～442μmol/L］和腎功能衰竭期(CCr 10～20ml/分，SCr 442～707μmol/L)患者列為觀察對象；腎功能不全代償期(CCr 50～80ml/分，SCr 133～177μmol/L)和尿毒癥期(CCr<10ml/分，SCr>707μmol/L)的患者排除在觀察范圍之外。觀察對象同時具備以下條件：①嚴重心力衰竭及合并感染；②嚴重的水、電解質、酸堿平衡絮亂；③近期有腸道及肛區出血。

治療方法：入選患者均給予優質低蛋白低磷飲食，蛋白攝入量0.5～0.6kg/日以及足夠的熱量146.44kJ/(kg#8226;日)，忌食豆制品同時給予CRF基礎治療，對高血壓、貧血、酸中毒及血糖等行對癥治療。

治療組：用通腑降濁湯(生大黃40g，煅牡蠣30g，蒲公英30g，六月雪30g，槐花30g，炮附子10g，紅花10g，桂枝10g，由本院煎藥室用全自動煎藥機煎汁約200ml裝真空袋備用)，加溫至37～40℃，每日保留灌腸1次，要求保留時間在1小時以上，以患者每日大便保持2～3次為宜，2周為1個療程，間隔3天。

對照組：口服包醛淀粉酶膠囊，每次5～10粒，每日3次，治療2個月為限。

觀察項目：①觀察治療前后癥狀、體征的變化，將惡心嘔吐、食欲不振、神疲乏力、面色萎黃、頭暈目眩、畏寒肢冷、腰膝酸軟、皮膚瘙癢8個癥狀，體征參照文獻［2］方法分為無、輕、中、重4級，分別記為0、l、2和3分，治療前后每例累計積分統計。②觀察治療前及治療1個療程后SCr、BUN、UA、MMS、PTH、SCa、SP及肝功能、血脂、血常規等變化。CCr用下列公式計算：CCr=(140-年齡)×體重/［72×血肌酐(μmol/L)］×88.4。

療效評定標準：近期療效按國家衛生部頒布“中藥新藥治療尿毒癥臨床研究指導原則”［3］執行。

統計學處理：運用統計軟件SPSS12.0對數據進行處理，計量資料以均數±標準差(X±S)表示，配對資料采用t檢驗。

結 果

中醫癥狀的變化：兩組治療前癥狀積分差異無顯著性(P>0.05)；治療組治療后癥狀明顯改善(P<0.05)，對照組無顯著變化(P>0.05)，治療后兩組比較差異亦有顯著性(P<0.05)，表明通腑降濁湯保留灌腸對CRF患者生活質量有一定改善作用。見表1。

通腑降濁湯保留灌腸對腎功能的影響：兩組治療前各項指標差異均無顯著性(P均>0.05)。治療2個月后，治療組各項指標均明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且與照組治療后比較差異也有統計學意義(P<0.05或P<0.01)；對照組BUN較治療前下降(P<0.05)，MMS較治療前上升。見表2。

通腑降濁湯保留灌腸對PTH、SCa、血紅蛋白(Hb)和SP的影響：治療組在用通腑降濁湯灌腸后PTH、SCa、SP和Hb均較治療前明顯改善(P<0.05或P<0.01)，且與對照組治療后比較差異也具有顯著性(P<0.05或P<0.01)；對照組只有Hb和SP較治療前有改善(P均<0.05)。見表3。

兩組近期療效比較：治療組64例患者中顯效37例(57.8%)，有效19例(29.7 )，無效8例(12.5%)，總有效率87.5%；對照組33例患者中顯效9例(27.3%)，有效13例(39.4%)，無效11例(33.3%)，總有效率66.7%，兩組療效差異有顯著性(X²=11.72，P<0.01)。

討 論

CRF屬中醫“水腫”、“關格”、“腎勞”等范疇。其發病機制以脾腎衰敗、陰陽氣血俱虛為本，以濕濁、邪毒、瘀血為標。脾腎虛衰，氣化不及，升清降濁功能失常，不能轉輸、運化水液及毒物，因而造成濕濁、邪毒、瘀血潴留。故溫補脾腎、補益氣血、利濕泄濁、解毒化瘀是治療本病的根本大法。通腑降濁湯具有利濕泄濁解毒化瘀之功效，方中以大黃為君，通腑泄濁、解毒活血; 煅牡蠣固澀下焦，助大黃祛除濕濁；蒲公英、六月雪、槐花解毒利濕，共為臣藥；佐以炮附子散寒濕，溫補脾腎；桂枝通陽利水；紅花活血祛瘀。

現代藥理研究表明大黃可增加腸蠕動，減少腸內非蛋白氮的吸收；改善氨基酸的組成比例，糾正低鈣高磷血癥；并能降低殘余腎單位的高代謝狀態，糾正脂質代謝紊亂，抑制腎小球系膜細胞增殖，延緩慢性腎功能衰竭的進展［4，5］。煅牡蠣有吸附毒物的作用，且富含多種鈣鹽，可使灌腸液成為高滲液而達到結腸透析目的；六月雪可抑制腸道細菌繁殖，減少腸毒素的生成與吸收；而蒲公英還具有降低Bun、抗凝、降低血黏度、免疫調節等作用，可抑制氮質產物的腸-肝循環，增加大黃的導瀉作用［6］；紅花改善腸道血液供應，促進血流，促使毒素從腸道排泄，還可提高藥物的透皮作用，能顯著降低血肌酐水平，改善預后［7］。

中藥保留灌腸，是通過在腸腔內建立透析系統，以結腸作為半透膜，用中藥離子溶液置換結腸黏膜、腸腺以及毛細血管中的毒素，再將藥液注入腸腔內，藥液通過腸腺和毛細血管進入血液循環系統，將體內潴留的中小分子物質(SCr、BUN等)經過腸腔排除體外并調節水、及酸堿平衡，減輕殘余腎小球的高灌注、高濾過，達到延緩腎功能衰竭，降低SCr、BUN等物質水平并改善臨床癥狀，從而達到治療CRF的目的。

通過臨床觀察，該治療方法對CRF早、中期患者容易接受，無不良反應，且費用低廉，療效肯定，是非透析治療慢性腎功能衰竭的有效途徑。

參考文獻

1 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要.中醫內科雜志，1993，32:131-134.

2 中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導原則(第一輯).中華人民共和國衛生部，1993:168-169.

3 周文泉，王巍，霍玉書.延緩衰老中藥的篩選規程和臨床研究指導原則(第一輯) .中西醫結合雜志，1986，6:682.

4 張喜奎，史麗.慢性腎衰中醫藥研究述評.國醫論壇，1993，1:44.

5 葉任高，劉冠賢，主編.慢性腎病學.北京:人民衛生出版社，1997:243-275.

6 李孝忠.解毒泄濁劑保留灌腸治療慢性腎功能衰竭的臨床研究.中醫藥臨床雜志，2005，17:487-488.

7 朱偉，王學美.大黃治療慢性腎功能衰竭機制的研究進展.中國中西醫結合雜志，2005，25(5):471-475.