加味半夏瀉心湯治療慢性胃炎２００例

關(guān)鍵詞 慢性胃炎 中醫(yī)藥 加味半夏瀉心湯

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.072

慢性胃炎分為淺表性胃炎及萎縮性胃炎，病理表現(xiàn)黏膜充血、水腫、出血、糜爛或胃黏膜固有腺萎縮甚至消失為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)，以上腹部痞脹、疼痛、納差、呃逆為臨床主要表現(xiàn)。病臨床療效差，易復(fù)發(fā)，我科近10年根據(jù)脾胃生理功能特點(diǎn)，應(yīng)用加味半夏瀉心湯治療慢性胃炎200例，治愈112例，好轉(zhuǎn)76例，總有效率94%，病癥結(jié)合，通腑瀉濁，說(shuō)明加味半夏瀉心湯治療慢性胃炎有明顯療效。

資料與方法

一般資料：本組200例中，男130例，女70例；年齡25～45歲36例，46～55歲79例，56歲以上85例；病程：1～5年120例，6～10年52例，10年以上28例。

臨床癥狀：上腹部疼痛134例，刺痛32例，隱痛68例，脹痛34例，劍突下痞脹131例，呃逆反胃87例，反酸32例，嘈雜口苦160例，納呆79例，大便干燥78例，大便稀軟不暢65例。

經(jīng)X線鋇餐和胃鏡與病理組織學(xué)檢查，診斷為：慢性淺表性胃炎120例，其中伴出血或糜爛56例，伴有腸上皮化生25例，慢性淺表性慢性萎縮性胃炎52例，慢性萎縮性胃炎28例。

治療方法：本組均以加味半夏瀉心湯進(jìn)行治療。組方：黨參12～24g，干姜6～12g，法夏9～12g，黃連6～9g，黃芩0～12g，敗醬草20～30g，炙大黃（后下）6～15g，砂仁6～9g，三七3～6g，甘草6g。水煎服，每日1劑，飯前半小時(shí)服用，忌食生冷辛辣制品。

加減：寒重減黃連與黃芩用量，加大干姜用量，熱重減干姜用量，加大黃芩、黃連用量，炙大黃視體質(zhì)強(qiáng)弱而增減，或后下或同煎，出血加白及、藕節(jié)，反酸加烏賊骨、瓦楞子，呃逆加旋復(fù)花及代赭石，痛甚加九香蟲，納呆加焦三仙。

用藥時(shí)間：以45天為1個(gè)療程，慢性淺表性胃炎1個(gè)療程，慢性淺表性萎縮性胃炎2個(gè)療程，萎縮性胃炎3個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①基本治愈：臨床癥狀全部消失，飲食增加，胃鏡復(fù)查無(wú)明顯異常，水腫、出血及糜爛消失，慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)闇\表性胃炎；②好轉(zhuǎn)：癥狀消失，胃鏡與病理復(fù)查較前好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重，胃鏡與病理檢查無(wú)好轉(zhuǎn)。

結(jié) 果

200例慢性胃炎經(jīng)服上方90%經(jīng)胃鏡或病理復(fù)查。治愈123例，治愈率61.5%；好轉(zhuǎn)69例，好轉(zhuǎn)率34.5%；無(wú)效8例，無(wú)效率4%，總有效率96%。

討 論

本病治療方法報(bào)道諸多，然本病病因復(fù)雜，積年頑疾，臨床治療癥狀改善顯著，但促使病理變化改善尚無(wú)良方。實(shí)踐證明，運(yùn)用中醫(yī)藥治療本病，療效優(yōu)于西藥，且臨床毒副作用少。慢性胃炎屬于中醫(yī)胃痛范疇，臨證分型較多，根據(jù)病發(fā)部位脾胃生理與病機(jī)特點(diǎn)，其喜燥惡濕，易虛易實(shí)，虛實(shí)挾雜，治當(dāng)以通為順，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直觀認(rèn)識(shí)，選用張仲景之半夏瀉心湯為主方，其方為傷寒五六日心下痞滿而設(shè)，辛開(kāi)苦降、攻補(bǔ)兼施，用于本病尚缺導(dǎo)滯泄?jié)嶂?，故加大黃通腑導(dǎo)邪外出乃本病治療之關(guān)鍵所在，其尚有活血化瘀之功效，配合敗醬草、三七清熱消炎，活血化瘀，使胃黏膜腫消血止而恢復(fù)如初，臨床醫(yī)患畏懼大黃瀉下之品，而畏用實(shí)乃不明六腑以通為順之理也。古方今用，病癥結(jié)合，直中病機(jī)，獲效顯著，十余年驗(yàn)證，值得臨床借鑒。