超聲鑒別宮內假孕囊在異位妊娠診斷中的價值

摘 要 目的：探討超聲鑒別宮內假孕囊在異位妊娠診斷中的價值。方法：對45例異位妊娠的宮內假孕囊聲像圖特征和動態觀察情況進行回顧性分析，并進行真假孕囊的鑒別。結果：異位妊娠的宮內假孕囊具有一定的聲像圖特征，超聲動態觀察可提高其鑒別診斷。結論：宮內無孕囊是超聲診斷異位妊娠的征象之一，超聲鑒別宮內假孕囊是避免早期異位妊娠誤診的關鍵。

關鍵詞 異位妊娠 假孕囊 超聲鑒別

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.076

資料與方法

回顧性分析我院2003～2007年經腹部B超診斷的異位妊娠合并宮內假孕囊患者45例，均在我院住院治療，年齡18～48歲，已婚29例，未婚16例。

既往有盆腔炎史37例。由此可見，異位妊娠可發生于任何年齡的已婚或未婚的育齡婦女，盆腔炎患者的發病率高。有停經史38例，停經38～60天，停經時間不詳者7例。39例有下腹部疼痛伴陰道不規則出血，6例臨床癥狀不明顯。

尿HCG陽性28例，陰性17例，血HCG均升高，全部病例確診后均經手術治愈。

術后病理證實：45例均為輸卵管妊娠，其中壺腹部妊娠32例，峽部妊娠12例，1例為間質部妊娠。

儀器與方法：采用LQ-400超聲儀，探頭頻率3.5MHz。對臨床疑診為異位妊娠或早孕流產者進行婦科B超檢查，常規觀察子宮大小、內膜厚度、宮內有無孕囊、附件有無包塊、盆腔有無積液。見宮內孕囊時，重點觀察孕囊大小、壁厚度、位置與宮腔的回聲關系、孕囊內部的回聲特征，有無胚芽組織及原始胎心搏動。對停經時間較短、聲像圖不典型者，進行超聲動態觀察，了解宮內孕囊以及宮外組織的動態變化，并與宮內早孕以及早孕流產宮腔殘留物進行鑒別。

結 果

45例異位妊娠合并宮內假孕囊，其中36例表現為早孕樣孕囊，孕囊平均為1.8cm×1.0cm，囊壁清晰，囊內見胚芽樣光點回聲10例，均無胎心管搏動。9例宮內表現為早孕流產宮腔混合性殘留物樣回聲。首次檢查于宮外未見異常包塊13例，不典型包塊20例，附件區見典型宮外孕包塊12例，盆腔積液25例。

對33例宮外未見包塊或包塊不典型者進行動態觀察，結果所有患者宮外包塊先后出現或包塊隨之更加明顯。33例宮內假孕囊，28例無明顯變化，5例宮內暗區隨之增大，與宮腔關系更加明顯。異位妊娠宮內積血形成的假孕囊與宮內早孕真孕囊以及早孕流產宮腔混合性殘留物的對照鑒別見表1、表2。

討 論

在部分異位妊娠中，當宮外未探及包塊或包塊不典型時，宮內假孕囊的出現常使檢查者放松對異位妊娠的警惕，容易將假孕囊誤診為宮內早孕而致異位妊娠誤診，因此超聲動態觀察十分重要。

本文觀察33例異位妊娠合并宮內假孕囊，孕囊大小、回聲與首次檢查完全一致的27例，說明了大部分假孕囊不隨時間變化，與有關報道一致［1］。但本組6例宮內假孕囊隨時間有不同程度的增大，表明了輸卵管妊娠絨毛已破壞管壁肌層微血管，引起出血，容易發生破裂［2］，需引起注意。

要特別注意宮外變化，如宮外包塊隨之出現，即使附件隨之增粗，亦應警惕。特別是子宮直腸陷凹液體隨之出現或液量隨之增多，應高度懷疑異位妊娠合并宮內假孕囊。

值得注意的是，異位妊娠的超聲檢查經常受腸腔氣體干擾。盆腔炎患者較多，即使有時探及不典型包塊，也一下子難與盆腔炎性包塊或其他附件疾病相鑒別。雖然子宮直腸窩液體顯像率較高，但少量積液對早期異位妊娠的診斷也缺乏特異性。

宮內假孕囊雖然也有一定的聲像圖特征，但經驗不足者仍有可能混淆，所以對臨床疑為異位妊娠或早孕流產者，宮內探及孕囊時，應認真觀察其聲像圖特征，并做好對照鑒別。未能立即確診的患者，全身情況許可者可進行超聲動態觀察，不但可以提高宮內假孕囊的鑒別診斷，而且是避免早期宮外孕誤診的關鍵。

參考文獻

1 朱曉霞，張浩，許曉霞.婦科急腹癥超聲聲像圖表現與分析.中國超聲診斷雜志，2006，7(9):673-675.

2 樂杰，主編.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2003:195.