超急性期腦挫裂傷的低場強ＭＲＩ診斷

摘 要 目的：探討超急性期（<24小時）腦挫裂傷低場強MRI表現特征，提高基層醫院醫師對本癥的認識水平。方法：對60例超急性期（<24小時）腦挫裂傷低場強MRI信號表現進行回顧性分析。結果：發現T1WI與T2WI在腦挫裂傷超急性期（<6小時）、超急性晚期（6~24小時）各有特征性信號變化，T2WI明顯優于T1WI；檢查時間相對短，僅為縮短檢查時間T2WI也能正確做出腦挫裂傷診斷；易于顯示顱底、腦干、后顱凹等處CT不易顯示的病灶；對于重癥病人可攜帶簡易監護設備進行檢查，增加了檢查的安全性。結論：超急性期（<24小時）腦挫裂傷低場強MRI表現具有一定特征性，準確認識這些征像，有助于超急性期（<24小時）腦挫裂傷的診斷。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.078

本文入選我院2004年11月～2008年6月間行低場強MR檢查60例超急性期（<24小時）腦挫裂傷，討論其MRI信號表現及臨床應用。

資料與方法

60例腦挫裂傷病例中男40例，女20例，年齡8～76歲，平均41歲。均經臨床確診或CT掃描、MR復查證實。首次MR檢查均在外傷后24小時內進行，15例傷后3～31天MR復查。4例僅行T2WI檢查。

MR檢查設備為永磁型MR掃描儀，成像矩陣為512×512，掃描參數：SET1WI：TR/TE=500mS/30mS， T2WI：TR/TE=3000mS/120mS。厚層10mm。常規軸位T1WI，T2WI，矢狀拉T1WI掃描。

結 果

60例患者共檢出腦挫裂傷91處：顳葉36處，額葉20處枕葉16處，頂葉13處，基底節區2處，彌漫性2處，腦干2處。

其MR信號表現：①超急性早期（<6小時）T1加權信號表現為：較低信號4處，等信號44處，稍高信號4處，混雜信號1處；T2加權信號表現為等信號3處，高信號39處，混雜信號8處。②超急性晚期（6～24小時）T1加權信號表現為：低信號1處，等信號12處，稍高信號17處，混雜信號1處；T2加權信號表現為高信號32處，混雜信號9處。

60例腦挫裂傷后合并硬膜下血腫18例，合并硬膜外血腫12例，其中2例合并硬膜下血腫與硬膜外血腫；合并腦內血腫21例。60例患者檢出對沖性腦挫裂傷18例，共26處。T1加權的混雜信號以等低信號混雜為主，T2加權的混雜信號大部分為等高混雜信號。

本組病例按傷后首次MR檢查時間分成超急性早期（<6小時）33例50處與超急性晚期（6～24小時）27例41處2組，分別研究其T1WI、T2WI信號改變及臨床應用。

討 論

腦挫裂傷是最常見的顱腦外傷之一。其病理改變早期以出血、水腫、瘀血為主。低場強MR檢查對出血性病變及可能存在的出血性病變同樣高度敏感。①在腦挫裂傷超急性早期，出血病灶內主要由氧合血紅蛋白組成，其T1WI、T2WI與正常腦組織或非出血性占位病變有相似信號。本文病例在超急性早期T1WI信號絕大部分表現為等信號或略低信號，其T2WI信號表現為病灶區信號不均勻抬高為主，這主要與病灶周圍水腫有關。結合腦溝、腦回的解剖變形及臨床資料能作出正確的診斷。本組1例外傷后1小時MR檢查僅發現右枕部硬膜外血腫，4天后MR復查發現右枕葉腦挫裂傷，T1WI、T2WI均呈高信號。這提示如T1WI、T2WI均呈等信號改變，超急性早期輕型腦挫裂傷的MR診斷有一定的難度。對于合并較大顱內血腫的病例MR檢查診斷并不困難。②腦挫裂傷的超急性晚期由于出血病灶內血紅蛋白的分解，去氧血紅蛋白（DHB）漸增，紅細胞膜破裂后DHB因有4個不成對電子而局部水分增加，低場強MR設備可使之T2WI呈高信號。本組病例在超急性晚期病灶區T1WI以等信號機稍高信號為主，混雜信號也明顯增加，T2WI均有明顯信號抬高，全部為高信號或等高混雜信號。提示MR檢查對診斷超急性晚期挫裂傷有較大價值，優于超急性早期。

檢查時間長是妨礙MR檢查在急性腦外傷檢查中廣泛應用的主要缺陷。本組病例絕大部分是在CT故障時改用MR檢查所獲，其中4例因病情不穩定而只作T2WI掃描，由于超急性期腦外傷（包括腦挫裂傷及腦血腫）T2WI優越于T1WI，故在緊急情況下僅作T2WI也能作出大致正確診斷，為臨床早期治療提供了可靠診斷依據。

此外，對于有明顯持續性的意識障礙且病情相對穩定的病人可考慮首先行MR檢查，這類病人可能有明顯的原發神經元損傷而MR檢查較CT顯示這些非出血性病變更敏感。此外，對于病情較重而CT檢查結果相對較輕者也可MR檢查進一步了解CT可能漏掉的重要損傷，以便全面評估顱腦損傷程度。

低場強MR檢查對創傷性腦挫裂傷的分類普遍認為較CT優越。這主要由于MR檢查對出血性病變與非出血性病變均較敏感，對于外傷病人發現病灶范圍并準確定位，對指導其治療，評價遠期預后尤為重要，這正是MR檢查的長處。

國內外研究均表明，MR檢查除了易于顯示顱底、腦干、后顱凹等處損傷外，能準確顯示各部位挫傷大小，形態范圍并據此進行分類。

常用監護設備對低場強MR的磁場干擾可以忽略不計，但能干擾高磁場。所以對于危重病人可攜帶簡易監護設備進行檢查，增加了MR檢查對急性顱外傷MR成像的安全性。

低場強MR檢查在急性顱腦外傷檢查中目前還遠不如CT普及，作為CT檢查的重要補充，MR檢查的價值逐漸被人所認識、接受，尤其是條件允許下的急性顱腦損傷，低場強MR檢查對于腦挫裂傷也有特征的MR信號改變，同時認識MR檢查在急性顱腦損傷中的不足，發揮長處，可以全面了解傷情，發現有價值的重要損傷，指導臨床治療，贏得搶救時機。