３６２例狂犬病免疫球蛋白與疫苗聯(lián)合應(yīng)用分析及抗體檢測情況

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.080

2005年7月我院開始對暴露后三類損傷在接種狂犬病疫苗的同時要應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白治療，并進(jìn)行狂犬病抗體檢測，使用安全方便，收到較好狂犬病防治效果。

資料與方法

2005年7月～2007年7月在鄒城市疾控中心門診部就診的362例動物引起的暴露后三類損傷者，在接種狂犬病疫苗的同時聯(lián)合應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白治療，其中男147例（40.61%），女215例（59.39%）。16歲以下61例（16.85%），16～60歲258例（71.27%），60歲以上43例（11.88%）。四肢受傷274例（75.69%），軀干受傷76例（20.99%），頭面部受傷12例（33.14%）。進(jìn)行狂犬抗體檢測者共有325例，其中抗體陽性者311例，陽性率為95.70%。

方法：在動物藥傷后用清水或肥皂水徹底清洗傷口15分鐘。具體操作：①首先用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口；②用20%肥皂或其他弱減性清潔劑清洗傷口；③重復(fù)①、②步至少15分鐘；④用生理鹽水將傷口洗凈，然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水。然后用2%～3%碘酊或酒精消毒。傷口處理完成后，應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白，劑量按20IU/kg，首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴人狂犬病免疫球蛋白，然后距傷口緣約0.5～1cm處進(jìn)針，對受傷部位周圍進(jìn)行浸潤封閉注射。避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織。所有傷口，無論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤注射。進(jìn)針深度應(yīng)超過傷口的深度，先進(jìn)針至傷口基底部，邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射方向于傷口邊緣做2點(diǎn)6方位（取對應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做環(huán)形全層注射）。浸潤注射時應(yīng)避免將被動免疫制劑注入血管內(nèi)。假如手指或足趾需要浸潤注射，須防因加壓浸潤過量液體而使血液循環(huán)受損引起間隔綜合征。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤注射后尚有剩余人狂犬病免疫球蛋白制劑時，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉。頭面部、上肢及胸部以上軀干部位咬傷時，剩余被動免疫制劑可以注射在同側(cè)背部斜方肌。下肢及胸部以下軀干部位咬傷時，剩余被動免疫制劑可以注射在同側(cè)大腿外側(cè)肌群。同時進(jìn)行狂犬病疫苗接種。并嚴(yán)格按照0、3、7、14、28天的程序進(jìn)行接種。0、3和7天針次對肌體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，所以接種時間必須嚴(yán)格保證。人狂犬病免疫球蛋白治療應(yīng)用最遲應(yīng)在疫苗接種后的1周以內(nèi)。狂犬疫苗全程接種完畢后7～10天，應(yīng)用酶聯(lián)免疫試驗，進(jìn)行狂犬病抗體檢測。

結(jié) 果

362例暴露后三類損傷者應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白治療后，尚未發(fā)生狂犬病。不良反應(yīng)：個別因注射劑量較大，引起局部輕度紅腫。3例因注射疼痛和精神緊張引起“暈針”現(xiàn)象，2例引起嘔吐，經(jīng)處理后恢復(fù)，無其他不良反應(yīng)。經(jīng)過檢測，抗體陽性者348例，14例無抗體產(chǎn)生，進(jìn)行了加強(qiáng)免疫。

討 論

因狂犬病的病死率為100%，故應(yīng)加強(qiáng)對狂犬病預(yù)防與控制知識的宣傳，提高群眾的自我保護(hù)意識。傷口早期的清潔處理尤為重要，正確的傷口清洗消毒可減少病毒數(shù)量，延長潛伏期。對于暴露后三類損傷者，在接種狂犬病疫苗的同時，或接種狂犬病疫苗后1周內(nèi)，建議傷者應(yīng)用人狂犬病免疫球蛋白。因狂犬病疫苗接種人體后，疫苗誘發(fā)的主動免疫在首針后的7天內(nèi)尚未產(chǎn)生完全。機(jī)體產(chǎn)生達(dá)到保護(hù)性抗體需要1～2周，這段時期體內(nèi)缺乏足夠的針對狂犬病病毒的中和抗體。需要被動免疫制劑輔助提供保護(hù)作用。人狂犬病免疫球蛋白是一種高效價特異性免疫球蛋白被動免疫制劑。在接種狂犬病疫苗1周內(nèi)應(yīng)用不影響疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體的免疫效果［1］，且能迅速中和病毒，阻止病毒感染傷口周圍神經(jīng)鞘細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)膜，防止病毒沿周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)移行擴(kuò)散。迅速保護(hù)傷者，進(jìn)一步延長狂犬病潛伏期，為疫苗的主動免疫爭取寶貴的時間。避免疫苗在起作用之前狂犬病發(fā)病的免疫失敗。人狂犬病免疫球蛋白不含動物異體蛋白，不會引起過敏性休克反應(yīng)，無禁忌證，且能夠增強(qiáng)局部傷口免疫力，減輕傷口感染程度，促進(jìn)傷口愈合。接種狂犬疫苗是預(yù)防狂犬病的主要方法，而接種疫苗后是否產(chǎn)生抗體，必須進(jìn)行狂犬抗體的檢測以便準(zhǔn)確了解疫苗的免疫效果。疫苗的免疫效果以中和抗體的保護(hù)率為主要指標(biāo)，產(chǎn)生抗體的陽性率越高，保護(hù)性越高［2］。

參考文獻(xiàn)

1 李振平，王玉琳，劉燕，等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果觀察.微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展，2004，32(2):32-34.

2 迮文遠(yuǎn).計劃免疫學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:570.