痰檢確定肺病、肺結(jié)核和早期肺癌

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.085

正常情況下，呼吸道內(nèi)分泌物很少，若呼吸道黏膜受到刺激或有感染時(shí)分泌增多，則痰量增加，并有質(zhì)的改變，尤其是有結(jié)核病或肺癌的病人，單純肺癌痰較少。

標(biāo)本采集方法。收集晨起用力1次咳出氣管深處的新鮮痰液，對(duì)于檢查肺部及呼吸道的炎癥、結(jié)核、腫瘤（肺癌）、肺吸蟲等有重要的意義。

感觀檢查：有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)員從感觀上可大致判斷原因。①黃色或綠色痰：一般是綠膿桿菌感染，支氣管炎，肺結(jié)核，干酪性肺炎等。②紅色或暗紅色：一般是肺癌，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張。③鐵銹色：一般是大葉性肺炎。④棕褐色：一般是阿米巴性肺膿腫。⑤果醬色：一般見于肺吸蟲病。⑥黑色：一般是長(zhǎng)期吸煙所致。⑦氣味：一般無特殊氣味；血性痰呈血腥味；有厭氧菌感染時(shí)呈惡臭味。

顯微鏡檢查：取上法采集痰液，均勻涂玻片兩張，進(jìn)行抗酸染色，主要用于檢驗(yàn)結(jié)核桿菌，同時(shí)可見異常癌細(xì)胞。①操作：將涂好的痰液玻片，在酒精燈上快速移動(dòng)溫?zé)峁潭ǎ豢蛇^熱，以玻片見熱沸為度。②加滿石灰核酸品紅在已固定的標(biāo)本染片上，加熱5分鐘，使即有蒸氣上升，但不致沸騰，染液蒸發(fā)應(yīng)急添加，不能干涸。③傾去染液，以自來水沖洗，用酸性乙醇脫色，直至玻片幾乎無紅色為止。④用堿性亞甲蘭液染1分鐘。⑤自來水沖洗，待干（用瀘紙輕輕吸干、鏡檢）。

染色片鏡檢結(jié)果：①抗酸性細(xì)菌（結(jié)核桿菌）呈紅色，非抗酸性細(xì)菌呈蘭色部分放線菌、棒狀桿菌、細(xì)菌芽胞和酵母胞子，亦可具有抗酸性質(zhì)。②柱狀上皮細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞、色素細(xì)胞、彈力纖維、嗜酸（嗜堿）細(xì)胞等。③鱗狀上皮癌細(xì)胞，體積很大，形狀不一，多單個(gè)存在，亦可成群堆集。粗糙，深染，核仁模糊不清，大圓細(xì)胞型數(shù)量不多，小細(xì)胞可見，同時(shí)又有馬蹄形嗜堿細(xì)胞可見，有這些細(xì)胞可見，確定報(bào)告肺癌。

筆者檢查肺結(jié)核病人60例，發(fā)現(xiàn)4例有癌細(xì)胞，可這些病例往往門診誤診，仍按結(jié)核病或肺部炎癥治療，以免誤診應(yīng)著重鏡檢和胸片相結(jié)合，否則僅從X片或結(jié)核診斷法時(shí)常漏診肺癌。

筆者發(fā)現(xiàn)4例，門診全部誤診，而筆者與患者家屬說明，結(jié)果到外地有條件的醫(yī)院確認(rèn)無誤。2例在某醫(yī)院確定肺癌，1例在1周內(nèi)確認(rèn)肺癌死亡，早期診斷肺部疾病有重要的診斷意義，準(zhǔn)確率高，且方便。