子宮內(nèi)膜癌患者６種生殖激素水平的研究

摘 要 目的：觀察激素的變化對子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病影響。方法：選擇18例25～45歲有正常月經(jīng)周期的婦女，于月經(jīng)周期的第2～9天抽取靜脈血，作為正常對照樣本。選擇20例絕經(jīng)1～20年的婦女，排除婦科器質(zhì)性病變及高血壓、糖尿病等，于早8：00取靜脈血作為正常對照樣本。結(jié)論：從激素水平進步一證實了以往認為高雌激素可能使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的觀點。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜癌 生殖激素水平

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.088

子宮內(nèi)膜癌是威脅婦女生命常見的生殖道惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢。

多數(shù)學者認為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病與雌激素及體質(zhì)因素有關(guān)，但確切病因尚不十分清楚。為觀察激素的變化對子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的影響，本文對67例子宮內(nèi)膜癌患者的促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）、孕酮（P）及睪酮（T）進行了測定分析，可望對其病因有所啟示。

資料與方法

一般資料：67例子宮內(nèi)膜癌患者來自1991～1996年我院住院病人，其中63例行手術(shù)治療，4例因內(nèi)科疾病行放射治療。病例均經(jīng)手術(shù)后或診刮術(shù)后病理證實為子宮內(nèi)膜癌。根據(jù)絕經(jīng)與否分為如下兩組：

正常對照組：①生育期：選擇18例25～45歲有正常月經(jīng)周期的婦女，于周期的第2～9天抽取靜脈血，作為正常對照樣本。②絕經(jīng)后期：選擇20例絕經(jīng)1～20年的婦女，排除婦科器質(zhì)性病變及高血壓、糖尿病等，于早8：00取靜脈血作為正常對照樣本。

生育晚期：18例患者年齡30～54歲，平均年齡為43.8歲，月經(jīng)尚規(guī)律，周期為28～60天不等，持續(xù)時間3～8天，發(fā)病前均有陰道不規(guī)則出血史，其中2例上環(huán)者月經(jīng)血量明顯增多。

組織學分類：子宮內(nèi)膜腺癌15例，子宮內(nèi)膜鱗腺癌2例，子宮內(nèi)膜腺棘皮癌1例，合并肥胖者5/18例，糖尿病者2/18例，高血壓2/18例，原發(fā)不孕者3/18例。

絕經(jīng)后組：49例患者年齡50～84歲，平均年齡62.8歲，絕經(jīng)年限1～27年，均有陰道流血水的病史，時間不等。

組織學分類：子宮內(nèi)膜腺癌40例，子宮內(nèi)膜鱗腺癌5例，子宮內(nèi)膜透明細胞癌2例，子宮內(nèi)膜乳頭狀癌3例，合并肥胖者13例，糖尿病者14例，高血壓20例，原發(fā)不孕者3例。

激素測定采用放免試劑，嚴格按照說明書操作，實驗批內(nèi)和批間誤差符合放免要求，測定正常對照組及患者手術(shù)前血清的FSH、LH、PRL、E2、P和T，測定結(jié)果按生育期和絕經(jīng)后期分別進行統(tǒng)計計算，與正常對照組比較采用t檢驗。

結(jié) 果

激素測定及結(jié)果：結(jié)果見表1、表2。

討 論

生育期子宮內(nèi)膜癌患者6中生殖激素中的FSH、LH與對照組比較無差異，E₂、P高于對照組，但檢驗無意義，PRL高于對照組2倍，T高于對照組近1倍，t檢驗有顯著意義。

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者的FSH、LH增高，符合絕經(jīng)后婦女水平，但略低于對照組，分析與E₂水平高于對照組有關(guān)，較高水平雌激素通過反饋抑制使FSH、LH相對低于對照組；另外PRL、P、T三種激素均高于對照組，檢驗有顯著差異。

兩組患者的雌激素水平增高，從激素水平進一步證實了以往認為高雌激素可能使子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的觀點。另外，血清PRL、T平均水平與對照組相比明顯增高，有顯著差異。

正常情況下PRL由垂體嗜酸細胞分泌，主要與發(fā)育和泌乳有關(guān)。有人發(fā)現(xiàn)PRL與雌激素有關(guān)，雌激素增高會使PRL增高。本人患者高雌激素狀態(tài)是否使其PRL增高有待商榷，因為有人報道子宮內(nèi)膜能產(chǎn)生PRL，另有報道支氣管癌、卵巢癌、畸胎瘤等患者異位產(chǎn)生PRL使其增高。

子宮內(nèi)膜癌患者子宮增大，宮內(nèi)膜表面積增加，且有癌癥改變，其本身是否產(chǎn)生PRL有待進一步研究。T水平的增多可能與高PRL水平使腎上腺過多分泌雄激素有關(guān)。

本文子宮內(nèi)膜癌患者合并肥胖、糖尿病和高血壓分別為27%、26%和20%，比張氏報道的高。分析這種情況與患者本身的脂代謝、糖代謝障礙有一定聯(lián)系。

試想膽固醇的堆積使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生過多的糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，致使循環(huán)中雄激素和雌激素異常增多，加上周身其他改變，使至癌基因激活，誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌，這些觀點有待進一步的基礎(chǔ)研究。

參考文獻

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