運用合理情緒療法治療失戀所致焦慮合并失眠１例

摘 要 本文是1例運用“合理情緒療法”對戀愛受挫的22歲男士官進行心理咨詢的案例報告。咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，經過5次咨詢，求助者的情緒、睡眠和飲食問題基本解決，自己較好的處理了戀愛問題，可以正常工作，取得了較好的咨詢效果。

關鍵詞 焦慮 合理情緒療法

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.089

資料與方法

患者，男，22歲，為家中獨子。自小要強，好勝，學習成績較好，擔任過班干部，高中畢業后參軍入伍，后因表現優秀，提升為士官。參軍入伍，后與高中同學李某確立戀愛關系。李某，20歲，學生。李某父母不滿意。后因雙方意見分歧而分手，分手后王某白天、晚上滿腦子都是和李某的事情，失眠，精神渙散，甚至將要崩潰，非常害怕，前來咨詢。

求助者王某，五官端正，體型勻稱。在談話過程中情緒起伏較大，有時情緒激動，全身緊張，拳頭緊握，有時語氣低沉，反復嘆氣、搔頭，擺弄軍帽。求助者在敘述自己過錯時，語氣比較平和，但是在提到女友及其家人時比較激動，言辭中多有不滿。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。焦慮自評量表（SAS）測得粗分52分，標準分65分，按照中國常模結果為中度焦慮。其問題的產生是由“失戀”引起的，不良情緒持續1個月余，反應強度可以理解，反應內容未泛化，自知力完整，有求治愿望，符合一般心理問題的診斷，根據癥狀診斷為焦慮情緒。

經與求助者協商，初步確定應用合理情緒療法治療，并制定咨詢目標。其中具體咨詢目標與近期目標為：①接受愛情受挫的事實，降低因戀愛受挫產生的焦慮；②糾正食欲差和睡眠不佳的現象；③學會以更有效地方式與他人溝通，糾正完美主義傾向及由完美主義而產生的對愛情的過高要求。最終目標與長期目標為：完善求助者的個性，學會寬容理解他人，比較客觀的評價自己，并能夠更全面的分析理解問題，增強其社會適應能力。明確雙方責任、權力、義務，約定咨詢時間：每周1次，每次50分鐘，咨詢次數4次。

咨詢過程

第1次咨詢完成填寫咨詢記錄表、詢問基本情況、介紹有關事項，強調保密原則、攝入性談話了解個人背景資料、咨詢目的、對咨詢的期望、作出初步問題分析、確定咨詢目標、討論治療方式、介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）、布置作業等工作。

第2次咨詢的目的：加深咨詢關系；尋找和確認求助者的不合理信念；幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系。在檢查作業時對求助者的作業完成情況給與肯定，告訴求助者家庭作業對于咨詢的重要性，鼓勵他對問題不斷思考、認真全面的檢查，并告訴他越是認真思考，咨詢進步就越快。通過交談、啟發、指導，幫助求助者列出與此次問題有關不合理信念。最后布置作業：對上述列出的不合理信念進行認真思考。目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系；要求求助者與父母或親近的朋友就他們的婚姻進行溝通，幫助求助者了解愛情的真諦。

第3次咨詢的目的：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。求助者與父母進行了認真交談，得知父母的婚姻并不是像他所想象中的那樣完美，他們現過很多矛盾，如果不是理智處理，有可能會離婚，經過長時間的調整才越來越恩愛。交談結果對求助者觸動很大，并表示對于上次所列出的不合理信念進行過認真思考，領悟很多。現在睡眠有改善，飲食正常。咨詢師針對上次列出的不合理信念，運用“黃金法則”與求助者進行商討辯論，得出建設性信念。布置作業：要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設性信念列表一一對比，并進行認真思考。

第4次咨詢的目的：鞏固咨詢效果；結束咨詢。

效果評估

焦慮自評量表測得粗分32分，標準分40分，按照中國常模結果為正常。求助者的評估：“我的情緒已經基本平靜下來了，我知道我該怎么做了”；“我的睡眠狀況已經正常，可以正常工作和學習”；“我想我可以自己面對今后的愛情問題了”；“我可以和其他人更好的溝通了”。咨詢師的評估：3個月后回訪，發現求助者和前女友偶爾通信，工作、學習情況正常。半年后回訪發現其前女朋友已經另有男朋友，求助者談論此事時情緒穩定，還因工作中表現優秀，晉升二級士官，擔任汽車班班長，參加了本科的自學考試，已經通過兩門課程。咨詢的目標基本已經達到，咨詢過程完整。

討 論

合理情緒療法（簡稱RET）是美國臨床心理學家艾爾伯特#8226;艾里斯在20世紀50年代提出的人格理論及心理治療方法。這種理論及治療方法強調認知、情緒、行為三者有明顯的交互作用及因果關系，特別強調認知在其中的作用。艾里斯的合理情緒療法是建立在他對人的本性的看法之上的。他認為人生來同時具有理性與非理性的特質，既有理性思考的潛能，也有非理性思考的傾向。當人們按照理性去思維、去行動時，就會產生積極的情緒，他們就會是愉快的、富有競爭精神以及行有成效的人；當人們運用非理性思考時，則會帶來消極負向的情緒。人具有一種生物學的和社會學的傾向性，傾向于存在有理性的合理思維和無理性的不合理思維。任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思維與信念。人們若不斷地用內化語言重復某種不合理的信念，就會導致無法排解的情緒困擾。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于遭受戀愛挫折后，才導致了高強度的痛苦、焦慮的情緒，實際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。進而達到完善個性，學會寬容理解他人，比較客觀的評價自己，并能夠更全面的分析理解問題，增強其社會適應能力的目的。

此法對年紀較輕，智力文化水平較高的人更有效，對那些在治療中拒絕做出改變自己信念努力的人，或過分偏執者以及有領悟困難的人可能難以奏效。此外對于患有自閉癥、急性精神分裂癥等病癥的人所能提供的幫助也有限。