干眼癥１８例誤診分析

摘 要 目的：探討干眼癥的診斷與合理治療方案。方法：對治療的18例干眼癥的診斷、治療進行回顧性分析。結果：18例干眼癥均治愈。結論：干眼癥發病率逐步提高，醫生對該病重視不夠，或是對該病缺乏認識，干眼癥與某些眼表疾病的主訴、體征相似，常被醫生忽視，導致誤、漏診。

關鍵詞 干眼癥 誤診 因素分析 預防

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.091

干眼癥是由于淚液的量不足或質的異常引起的淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼部不適的一類疾病。近年來眼表疾病的發病率逐步提高，已成為眼科最常見疾病之一。在眼科門診病人中，許多干眼癥病人被誤診為慢性結膜炎、視疲勞、點狀角膜炎等疾病，長期濫用抗生素滴眼液，癥狀不僅不能改善，藥物的毒性作用還會加重病情。現對干眼癥誤診18例進行報告，并分析誤診原因。

資料與方法

一般資料：本組18例，男10例，女8例；年齡29～71歲，平均49歲。

臨床表現：本組主訴為眼部不適，干澀，異物感，畏光，眼發熱，眼疼痛，易疲勞，瞬目頻繁，不能持久注視，下午病情加重等；眼部體征：結膜充血6例，角膜上皮點狀脫落8例，角膜中央偏顳下0.4mm×0.3mm潰瘍1 例，瞼緣充血(+)，擠壓眼瞼瞼板腺開口處有大量分泌物溢出9 例；淚膜破裂時間(BUT)：最短2秒無完整淚膜，最長12秒，平均5.38±2.46秒；淚液分泌Ⅰ試驗(SIt)1～14mm，平均3.78±3.12mm；角膜熒光素染色陽性5例，角膜知覺減退8例。

誤診疾病及診治經過：本組誤診為結膜炎5 例，視疲勞3例，點狀角膜炎5例，角膜潰瘍1例，老視1例，高度近視1例，淚小點位置異常1例，淚腺炎1例。

結 果

以上病例經檢查確診為干眼癥后，經人工淚液、雙眼部熱敷治療，癥狀均改善，角膜潰瘍患者潰瘍愈合迅速。

討 論

診斷標準：對有干眼癥狀(視疲勞，不能持久注視，異物感，干澀，畏光流淚，發癢，眼紅，視物模糊，瞪眼沉重感，分泌物，疼痛，不適)的患者，如合并BUT和SIt兩項陽性(BUT≤10秒并且SIt≤10mm)；或BUT與SIt有1項強陽性(BUT≤5秒或SIt≤5mm)，可確診為干眼癥，角膜熒光素染色≥1可增強診斷 。

誤診原因：①醫生對該病重視不夠，或是對該病缺乏認識，缺乏熒光素及SIt等測試手段，對診斷標準把握不準；②干眼癥與某些眼表疾病的主訴、體征相似，常被醫生忽視，導致誤、漏診；③患者合并有結膜充血、畏光流淚等癥狀的其他疾病時，干眼癥的存在就容易被忽視； ④因淚膜不穩定及淚液缺乏導致角膜上皮點狀脫落，易被誤診為點狀角膜炎，給予抗病毒治療；⑤嚴重干眼癥又未及時治療導致角膜潰瘍，被誤診為炎癥性角膜潰瘍，給予抗細菌或抗病毒治療；⑥蒸發過強型干眼癥，病人甚至會出現畏光流淚癥狀，易誤診為淚腺炎、角膜炎等。⑦視物不能過久，常誤診為其他原因導致的視疲勞。

預防干眼癥對策：目前屈光性角膜手術和白內障超聲乳化手術日益推廣普及，劉氏等隨機抽取行白內障超聲乳化術的老年性白內障病人68 例，分別于術前及術后1、2、7、14、30及180天行BUT、SIt及角膜熒光素染色等檢查，結果顯示，超聲乳化白內障吸除術可影響淚膜穩定性，使部分病人術后發生干眼癥，術前BUT≤10秒、角膜熒光素染色評分及干眼儀檢查等級≥Ⅲ級的術眼術后易出現淚膜異常，建議對輕、中度干眼病人可在術前使用人工淚液，并做好解釋工作。

另外應注意：①正常的生活習慣、睡眠充足。②均衡的飲食。避免長時間用眼。④洗臉時注意瞼緣及睫毛的清潔。⑤戴隱形眼鏡時間不宜過長。⑥不要自行購買眼藥長期使用。這些是病人自己能夠做到的。因此，對以眼癢、干澀及疲勞等不適而就診的病人，醫生需要結合淚河寬度、SIt及BUT等客觀檢查，明確是否為干眼癥，而不應一概考慮為結膜炎、角膜炎或視覺疲勞，給予抗細菌或抗病毒治療。

參考文獻

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