腦卒中患者吞咽障礙的康復訓練及護理

關鍵詞 腦卒中 吞咽障礙 康復訓練護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.092

我科近年來加強了對腦卒中患者吞咽功能障礙的康復訓練及護理，取得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

研究對象：2007年2月～2008年8月，腦卒中后吞咽障礙的住院患者42例，其中腦梗死29例，腦出血9例，混合型卒中4例。

判斷標準：采用洼田飲水試驗判斷吞咽障礙的嚴重程序。具體方法是：患者端坐，按照自己的飲水習慣飲溫水30ml，觀察所需時間及嗆咳等情況。1級：能順利１次咽下；2級：分2次以上咽下但無嗆咳或時間延長至5秒以上；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級:分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，咽下困難。

康復訓練方法：進行吞咽功能訓練治療，30分鐘/次，1次/日，５次/周，共進行4周。訓練方法包括直接、間接方法。

直接方法包括：①有食吞咽時體位調整，對于吞咽啟動延遲，食團誤吸氣管者，采用屈頸頭前傾。對于患側食團滯留，可使頭轉向吞咽功能差的一側時屈頸以提高聲門閉合功能。②特殊吞咽手法。聲門上吞咽：對于有誤吸者，在吞咽前及吞咽時關閉聲門，可改善喉閉合，以保護氣道。

間接方法包括：①舌運動訓練：對口腔滯留患者進行舌運動訓練。做舌的主動水平后縮，側方運動，抬高舌背，卷舌運動；用壓舌板給予阻力，使舌的主動水平后縮，側方運動。②增強吞咽反射能力的訓練：對吞咽反射弱，口咽腔滯留者進行，方法有用冰塊刺激上腭基部；舌控制法：將舌放置在中切牙間進行吞咽；空吞咽訓練：吸氣時閉口，呼氣時開口伸舌呈爆破狀；增加咽刺激，增加食物黏度、酸度，增加視覺刺激。③咽喉運動訓練：對咽部食團滯留多或誤吸者進行，方法包括囑患者反復發聲門閉塞音或努力發元音“a”5次。④空吞咽訓練：在每次吞咽訓練結束前均應做空吞咽動作數次。使患者從上述功能基礎訓練過渡到復雜吞咽模式。

結 果

42例腦卒中吞咽障礙患者，29例治愈，11例有效，2例無效，總有效率達95.2%。

護理措施

吞咽訓練前制訂詳細的護理康復計劃，可以有效保證訓練的實施，減輕患者恐懼感，配合康復訓練工作的進行。①康復前首先對吞咽障礙程度進行評估，按不同程度制訂不同的訓練計劃。②鼓勵患者自己進食，腦卒中發病急，致殘率高，日常伴有多種障礙并存，尤其是合并吞咽障礙時，患者最基本的生理需求受到影響，易出現煩躁，易怒和抑郁情緒，甚至拒食等。所以心理護理是訓練成功的基礎和保證。目前多主張只要患者神志清楚，生命體征穩定，康復訓練與護理應盡可能早期進行，一般在發病10 天后開始，系統地進行康復訓練對腦卒中吞咽障礙具有良好的療效，大大提高患者的生存質量。

腦卒中預防

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高(發病率高、致殘率高、死亡率高)現象。根據統計我國每年發生腦卒中病人達200萬。發病率高達120/10萬。現幸存卒中病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年卒中病人死亡120萬。已得過腦卒中的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發。

腦卒中給人類健康和生命造成極大威脅，給患者帶來極大痛苦，家庭及社會負擔沉重。因此，充分認識腦卒中的嚴重性，提高腦卒中的治療與預防水平，降低腦卒中的發病率、致殘率和死亡率是當務之急。

預防和控制腦卒中發病因素，卒中是可以預防的。

知道卒中的嚴重性，早期預防和治療卒中就顯得特別重要，了解卒中的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少卒中的發生，減少致殘率和死亡率。

卒中的危險因素有：①高血壓病，無論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓是最主要的獨立危險因素。通過降壓藥、低鹽飲食等將血壓逐漸降至140/90mmHg以下。②糖尿病，通過控制飲食、降糖藥，將血糖降至3.9～6.1mmol/L正常范圍。③心臟疾病，如風濕性心臟病、冠心病。尤其防止心房顫動引起栓子脫落造成腦栓塞。④血脂代謝紊亂，極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起動脈粥樣硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗動脈硬化脂蛋白。⑤短暫性腦缺血發作(TIA)，TIA本身是缺血性卒中分類的一個類型，也可以是腦梗死的先兆或前驅癥狀，應及時治療。⑥吸煙與酗酒。⑦血液流變學紊亂，特別是全血黏度增加時腦血流量下降，其中紅細胞比積增高和纖維蛋白原水平增高是缺血性卒中的主要危險因素。⑧肥胖，肥胖與超重均為缺血性卒中的危險因素，與出血性卒中無關。⑨年齡和性別，年齡是動脈粥樣硬化的重要危險因素，粥樣硬化程度隨年齡增高而增加。50歲以上隨著年齡增加卒中發病率亦有增加，但筆者發現青中年卒中發病者亦有增加，不可忽視。一般來說女性卒中發病率低于男性。

腦卒中是高血壓的重要合并癥之一，超過60%的腦卒中患者有高血壓病史。研究發現，腦卒中的年復發率高達3%～5%，且與動脈血壓水平呈密切的正向相關關系。另一方面，積極的降壓治療可明顯減低腦卒中復發的危險性。循證醫學證據表明，經降壓治療將腦卒中患者的血壓控制到滿意水平后，發生腦卒中的危險性有可能降低至與無腦卒中病史患者同等水平。為此，新指南主張將既往有腦血管病史患者的血壓降低至140/90mmHg以下甚至更低。

參考文獻

1 大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評價與訓練.中國康復醫學雜志，1997，12(3):141-143.

2 張雪琴.腦卒中后吞咽障礙的護理干預.心腦血管防治，2006，6(6):411-412.