中青年高血壓病護(hù)理干預(yù)１９６例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.093

2004年6月～2007年6月，我們對(duì)門診就診的中青年高血壓病196例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組196例，均符合高血壓標(biāo)準(zhǔn)，男132例，女64例；收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；發(fā)病年齡36～41歲，平均38.5歲；有家族性高血壓史18例，飲酒史(每周≥2次、每次含乙醇>120g)115例；吸煙史(每天≥5支)108例，高鹽高脂飲食習(xí)慣98例，從事高緊張度職業(yè)者112例；根據(jù)2000年國際肥胖特別工作組提出的亞洲人BMI指標(biāo)，肥胖者（BMI≥25）95例(48.5%)。

護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：減重、低鹽飲食、合理膳食、戒煙、限酒、增加并保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)、加強(qiáng)心理護(hù)理、服用降壓藥的護(hù)理指導(dǎo)等。

護(hù)理干預(yù)方式：①宣傳疾病相關(guān)知識(shí)：加強(qiáng)對(duì)高血壓病人的知識(shí)宣教，提高病人對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，樹立正確的健康信念，以及改變不良生活方式在高血壓病治療、預(yù)防中的重要作用。定時(shí)測(cè)量血壓，提高高血壓病人的從醫(yī)行為。②飲食指導(dǎo)：采用合理膳食、控制總熱量攝入，宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。平時(shí)以清淡素食為主，可選擇魚類、瘦豬肉、豆制品、牛奶和含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜和水果。食鹽量控制在3～5g/日，嚴(yán)重高血壓患者食鹽控制在2g/日，飲食要定量，禁飲烈性白酒。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)具體情況而制定，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容不限，至少每天30分鐘，逐漸增加至2小時(shí)。運(yùn)動(dòng)頻率一般要求每周3～5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度依心率而定，最大心率為170-年齡，從低強(qiáng)度、小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，重要的是長(zhǎng)期并有規(guī)律地堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

心理指導(dǎo)：高血壓病是身心疾病，情緒激動(dòng)和精神緊張可使血壓急劇升高。對(duì)易激動(dòng)、性情暴躁的患者，應(yīng)做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)節(jié)工作節(jié)奏，注意勞逸結(jié)合，盡量減輕工作負(fù)荷，減輕精神壓力，保障睡眠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用X²檢驗(yàn)。

結(jié) 果

本組12個(gè)月后血壓恢復(fù)正常132例(67.3%)，其中除25例心率增快使用β受體阻滯藥治療外，其余均為非藥物治療即護(hù)理干預(yù)。重新測(cè)量體重并計(jì)算BMI，肥胖者56例(28.6%)，護(hù)理干預(yù)前后肥胖患病率比較，X²=16.2，P＜0.01，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

討 論

高血壓是心腦血管疾病的重要發(fā)病基礎(chǔ)，其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良的行為生活方式有關(guān)。該病完全可以通過改變不良的行為生活方式進(jìn)行預(yù)防，即使發(fā)病也可以使血壓在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定狀態(tài)。中青年高血壓病人多從事緊張度較高的工作，精神壓力大，睡眠不足，飲食無規(guī)律，乙醇攝入量大，高脂、高膽固醇飲食，體重超重。諸多因素使交感神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)常維持較高興奮狀態(tài)，兒茶酚胺等內(nèi)分泌因子持續(xù)增高，直接或間接使中小動(dòng)脈血管收縮，血壓升高。首先要改變飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，減少動(dòng)物脂肪過量攝取，多吃魚類、黃豆及其制品；多食綠色蔬菜、飲綠茶等也能延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)程。鉀可降低交感神經(jīng)興奮性，使血管舒張、彈性增加，血壓下降，適當(dāng)增加含鉀較多的食物，如瘦肉、韭菜、洋蔥，以及香蕉、橙、柑等；適當(dāng)增加鈣、鎂攝入，在一定程度上可促使血管軟化、降低血壓，鎂離子能抑制交感神經(jīng)興奮，應(yīng)定期增加含鈣、鎂較多的食物攝入；控制攝入過多糖類，防止糖尿病肥胖發(fā)生。

本組資料顯示，護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后肥胖者由95例(48.5%)減至56例(28.6%)，血壓恢復(fù)正常132例(67.3%)，肥胖者比非肥胖者更易患高血壓病。輕度、早期高血壓病隨著體重的增加可變成明顯、難以控制的高血壓病。對(duì)于伴有肥胖的高血壓病病人，減肥是最有效的降壓方法，血壓與減輕體重的關(guān)系為：每減少1kg體重，收縮壓/舒張壓下降約1.6/1.3mmHg；食鹽的主要成分是氯化鈉，其攝取量與血壓值呈正相關(guān)，過量食鹽是原發(fā)性高血壓的病因之一，也是原發(fā)性高血壓控制不佳的重要原因之一。另外，長(zhǎng)期過量飲酒可使血壓升高，對(duì)降壓藥也易形成耐受，飲酒能使青壯年高血壓病患病率明顯升高。隨著飲酒年限、飲酒指數(shù)的增加，高血壓病患病率升高。而且飲酒對(duì)低年齡者危害較大，開始飲酒的年齡越小，高血壓的患病率越高。高血壓病運(yùn)動(dòng)療法的有效性已被完全確認(rèn)，運(yùn)動(dòng)療法可作為非藥物療法主要措施之一。在治療中，一般性運(yùn)動(dòng)較為適宜，血壓調(diào)整后應(yīng)考慮適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)按計(jì)劃進(jìn)行多階段遞增。工作壓力大，精神緊張也是高血壓非常重要的原因，要注意緩解壓力，保持生活規(guī)律，調(diào)整好心態(tài)。通過護(hù)理干預(yù)，改變不良的行為和生活方式，有效維持血壓穩(wěn)定，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高高血壓病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 中國高血壓防治指南編寫組.中國高血壓防治指南.高血壓雜志，2000，8(2):103.

2 魏玲，王春田，趙國良，等.青年高血壓病的特點(diǎn)分析.中國慢性病預(yù)防與控制，2005，13(4):177.