感染與系統性紅斑狼瘡患者死亡的相關性分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.094

系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多器官、多系統的自身免疫性疾病，幾十年來雖然不斷研究和探討，近年來SLE的預后已明顯改善，但死亡率仍然很高，感染被認為是系統性紅斑狼瘡患者死亡的高危因素之一。

資料與方法

1985～2005年在我科住院的SLE患者286例，存活244例，死亡42例；其中男6例，女36例；年齡22.92±13.21歲。均符合1982年美國風濕病學會制定的SLE分類標準［1］。起病至確診時間3.15±1.92年，按照患者入院時治療情況，分為初診未用藥組10例，單純潑尼松組18例和聯合治療(潑尼松+環磷酰胺)組14例。死亡年齡32.95±13.2歲；存活時間5.65±5.85年，＜5年者16例，≥5年者26例。

方法：根據臨床及實驗室資料，計算死亡SLE患者的病死率，觀察患者不同治療情況及存活時間死于感染的發生率、感染部位及致病原。

統計學方法：資料采用X²檢驗。

結 果

SLE 286例中共死亡42例，病死率14.7%。死于感染24例(57.1%)，存活244例中感染28例(11.5%)，X²=3.28，P﹤0.05，差異有統計學意義。

不同存活時間死亡者感染發生率：存活時間＜5年者16例中5例(31.3%)、≥5年者26例中16例(61.5%)死于感染，X²=3.95，P﹤0.05差異有統計學意義，隨著病程增加，死于感染的發生率上升。

不同治療情況死亡者感染發生率：初診未用藥組10例中2例(20%)、潑尼松組18例中14例(77.8%)、聯合治療組14例中死于感染9例(57.1%)，潑尼松組死于感染的發生率最高，初診未用藥組死于感染的發生率最低，差異有統計學意義，見表1。

感染類型包括肺炎13例，腸炎5例，泌尿系統感染4例，敗血癥2例；13例進行病原體檢查：細菌6例、支原體2例、衣原體1例、結核2例、真菌混合感染2例。死于非感染因素18例(42.9%)，其中心力衰竭6例、狼瘡性腦病5例、消化道出血及穿孔3例、尿毒癥3例、肝衰竭1例。

討 論

SLE臨床表現復雜，病程遷延，侯氏［2］報道SLE四大死亡因素：合并感染、腎損害、心血管損害、神經精神癥狀；過去10年內，國外報道死亡原因主要是感染和心血管病變。

本組資料顯示感染是SLE死亡的首要原因，占死亡病例的57.1%；存活時間＜5年者31.3%、≥5年者61.5%死于感染，說明隨著存活時間的增加，死于感染的發生率逐漸上升；潑尼松組死于感染的發生率最高，初診未用藥組死于感染的發生率最低，說明盡管類固醇、環磷酰胺等免疫抑制劑的治療能延長病人的生存期，但激素、環磷酰胺大劑量治療或使用不當，容易造成嚴重的消化系統、血液系統損害、感染等并發癥而導致患者死亡。因此，激素、免疫抑制劑的不適當使用與病人因并發癥死亡密切相關［4］。雖然腎損害是SLE最常見的內臟損害，但本組病例因腎功能衰竭而死亡的卻只有3例，可能與目前激素和免疫抑制劑的聯合治療，有效地延緩了腎功能衰竭的過程以及血液透析、腹膜透析等替代治療延長了腎功能衰竭SLE病人的生命有關。

本組資料SLE感染以院內感染居多，感染部位以下呼吸道最常見，其次是泌尿道和消化道，病原體包括多種細菌感染，其次為支原體、衣原體、結核及真菌感染，發生感染的原因與SLE自身免疫功能低下有關，也與醫源性因素如應用激素、免疫抑制劑有關。因此在治療過程中要加強感染的防治，包括病房的消毒，嚴格的無菌操作，創面的清潔處理，激素和免疫抑制劑適量規則使用，免疫調節劑的輔助治療等。本研究還提示，激素和免疫抑制藥應用后，SLE患者死于感染的發生率增高，潑尼松組最高(77.8%)，且敗血癥、結核、真菌和混合感染均發生于潑尼松組和聯合治療組，在本組病例中有2例結核感染因病情復雜，既有SLE活動又有結核感染，終至惡化。故臨床上一旦懷疑結核，應積極進行抗結核治療，盡量減少激素用量，加用免疫抑制藥治療SLE，免疫抑制藥的應用可減少激素用量及時間，從而感染等并發癥相應減少，降低病死率，延長SLE患者存活期。

參考文獻

1 Tan EM，Cohen AS，Fries JF，et al.1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus.Arthritis Rheum，1982，25:1271-1277.

2 侯占全，王曉東，李季.系統性紅斑狼瘡死因分析研究.醫學研究雜志，2003，32(2):163.

3 Bellomio V，SpindlerA， Lucero E，et al.Systemic lupuserythematosus:mortality and survival in Argentina.Amulticenter study.Lupus，2000，9(5):377-81.