鼻胃腸管在食管癌術后行腸內營養的應用及護理

摘 要 食管癌患者手術后通過鼻胃腸管直接向腸道提供營養物質，使用時注意營養液流入的速度與溫度、營養液反流、防止脫管、防止感染、營養管道堵塞等問題，大多數患者使用后營養狀況均有不同程度的改善，是一種操作方便、經濟、安全的營養補充方法。

關鍵詞 鼻胃腸管 腸內營養 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.095

資料與方法

我們對110例食管癌術后的患者進行腸內營養，均為食管癌術后患者，其中男78例，女32例，年齡40～70歲，平均55歲。

方法：術晨將鼻腸營養管前端插入胃管前端的側孔內并與胃管前端30 cm捆在一起，經一側鼻孔置入胃內，術中吻合結束后將胃管放于胃竇內，將營養管插入十二指腸降部，抽出引導鋼絲。

應用和護理：使用方法：建立患者使用腸內營養登記表，記錄手術方式，營養管的放置方法、位置。術后第1天給予生理鹽水500ml+10%氯化鉀20ml經鼻腸管以50ml/小時均勻輸入，患者無腹痛，腹脹不適，術后第2天給予生理鹽水500ml+安素(能全素)3匙，以50～100ml/小時均勻輸入，以后逐日增加，5天以后可以增加魚湯、肉湯、蔬菜汁等，一般術后4～7天腸蠕動恢復后拔除胃腸減壓管，同時嘗試經口進食，鼻腸管一般在術后能正常進食后即可拔除。

并發癥的觀察和護理：①注意營養液的速度與溫度：按計劃設置營養液輸入量，控制滴注速度，太快容易發生腹瀉、腹脹、惡心，太慢則不能完成輸液量。保證營養液溫度合適，可以使用恒溫加熱器使輸入的營養液保持在38℃；過燙易燙傷腸內膜，過冷易引起腹瀉。②營養液反流：多發生于胃腸道蠕動不良存在腹脹或營養液輸入速度過快，發生惡心、嘔吐，腹脹。輸入過程中，指導患者在病情允許情況下取半臥位，輸注速度增加不宜過快，沖洗推力不宜過大；觀察患者體溫變化，有無腹痛、發熱等表現，發現異常及時停用腸內營養并及時處理。③防止脫管：脫管主要與鼻腸管固定不牢以及患者煩燥，自行拔除有關，術前要向患者解釋腸內營養的重要性，活動時注意保護鼻腸管，加強巡視，發現有松動，應及時固定。若鼻腸管滑出，可插人導絲后重新置管于胃內，患者右側臥位易使鼻腸管隨胃蠕動到達十二指腸［1］。④防止感染：由于鼻腸管患者缺乏對口腔腺體的刺激，而使唾液分泌減少，容易引起細菌滋生，并發感染。因此需每日進行口腔護理2～3次。為確保衛生要求，每日需更換輸液瓶、輸液器1次，每次輸注完畢后用開水沖洗輸液瓶、輸液器。⑤營養管道堵塞：導管不暢一般有兩種情況:一是腸內營養液沉淀或腸內黏液凝結造成，這種情況應以預防為主，每次營養液輸注完畢都應使用30ml溫開水沖洗管道，以保證再次使用不至于管道不暢。注射藥物應碾碎充分溶解后注入，并在注藥后用溫開水20ml沖洗管腔，以預防藥物和營養液在管腔內凝結成塊造成的堵塞。另一種原因是管道打折或打結，可用導絲將導管伸直。

健康教育：多數患者及家屬不了解鼻胃腸管和腸內營養，有懼怕心理，尤其是經鼻插管的不適感，使患者不易接受，甚至產生抵觸情緒。另外，有的患者對腸內營養持懷疑態度，這些不正常因素對腸內營養的安全、有效實施十分不利，一旦施行過程中，出現不配合或出現輕度的并發癥，將導致患者的極度不配合，甚至拒絕應用，因此做好術后患者的心理護理和健康指導十分重要。術前應使患者及其家屬真正理解，積極配合；術后早期使用過程中，如果患者出現腹瀉、腹痛等，應更加做好解釋工作并分析其原因，給予相應的處理。

結 果

110例患者營養狀況均有不同程度的改善，9例出現輕度腹瀉，經減少營養液量，降低營養液濃度，減少輸注速度使癥狀消失。2例出現重度腹瀉給予止瀉藥物后緩解。

討 論

腸內營養具有操作方便、經濟、安全、符合生理、療效好、患者易耐受等特點，有人指出，腸內營養克服了完全胃腸的營養(TPN)價格昂貴、易感染，微量元素缺乏的不足之處，能避免長期禁食導致的胃腸黏膜萎縮。食管癌術后采用腸內營養對病人的恢復具有以下優勢:促進腸蠕動，增進門靜脈系統血流，促進腸激素的釋放，改善腸黏膜的屏障功能［2］。

腸內營養同樣會引起各種不良反應和相關問題，這就需要醫務人員加強責任心，加強管理，加強腸內營養方面知識培訓，這樣才能減少不良反應保證病人的營養供給，促進病人恢復。

鼻胃腸管的護理是腸內營養成功實施的重要環節，我們在臨床實踐中體會到，通過積極的心理護理和健康教育、嚴密細心的觀察、及時有效的護理措施，能將腸內營養的并發癥降低到最低限度，本組資料表明，在認真細致的護理前提下，食管癌術后早期實施腸內營養是安全可行的。

總之，鼻胃腸管和各種合理的營養要素膳的應用使腸內營養的并發癥大大減少，隨著鼻胃腸管在各級醫院的廣泛應用其適應證也正在擴大。有跡象表明對某些患者可能是有效的基礎治療，其作用機理尚待結合細胞營養學、分子營養學、免疫營養學等多方面進一步探討。

參考文獻

1 許勤.鼻腸管在胃腸外科的應用.中國臨床營養雜志，2000，8(2):125.

2 黎介壽.營養支持應用胃腸外科經驗.中華普通外科雜志，2000，15(3):72.