顱腦損傷病人氣管切開術后防痰痂形成的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.097

重度顱腦損傷患者入院時病情極其危重，氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施。氣管切開術是將病人頸部正中氣管上段前壁第3～5氣管環切開，并插入合適的金屬氣管套或硅膠氣管套以開放呼吸道、改善呼吸的手術。但氣管切開病人因人工氣道的建立使氣體失去鼻部過濾濕化、調溫的過程，以致氣道分泌物黏稠，痰不易吸出，易形成痰痂造成堵塞?，F將防痰痂形成的護理體會總結如下。

臨床資料

患者，女，28歲，重癥腦挫裂傷，股骨干骨折。長期住院并臥床，現雙肺感染，并發呼吸衰竭，痰多不易吸出，血氧飽和度低。為利于排痰改善缺氧行氣管切開術。

護 理

保證充足的液體入量：呼吸道濕化必須以患者全身不失水為前提，如果機體液體入量不足，即使呼吸道進行濕化，呼吸道的水分也會因進入到失水的組織而仍處于失水狀態。因此，液體入量保持2500～3500ml為宜。

病室的環境護理氣管切開后，外界氣體不再經鼻吸入，失去了鼻腔對吸入氣體的加溫、濕潤、過濾等生理性保護作用，過冷、過熱或不潔、干燥的氣體刺激呼吸道黏膜，使分泌物增加或形成干痂，加重呼吸道的阻塞。因此，術后最好做到專人、專室護理，病室應空氣清新，經常通風換氣，可用紫外線燈消毒，但要注意保護患者的眼睛和皮膚，以免造成灼傷。室溫維持在21℃左右，相對濕度70%～80%為宜，也可用蒸氣吸入。

氣道滴入濕化液：每1～2小時1次，每次滴入量1～2ml，應在呼氣末轉吸氣時沿氣管內壁緩慢勻速滴入，避免在病人咳嗽時滴藥，以免浪費藥液。

氣管套管的表面用兩層消毒的濕紗布覆蓋，起到濕化干燥的氣體、防止灰塵和異物墜入氣道的作用，注意要時刻保持紗布的濕度，定時（每 4小時1次）清洗消毒內套管。

注意氣道的濕化，應向氣道內持續滴入濕化液。采用輸液泵持續濕化法，根據病人具體情況將速度控制在1～5ml/小時，將濕化液勻速、緩慢而持續地注入呼吸道，達到有效濕化的功能。

注意觀察氣道濕化的效果，及時調整濕化液滴入氣道的量及次數。因為濕化不足會使分泌物黏稠（有結痂或黏液塊咳出），造成吸引困難，若濕化過度會使分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需要不斷吸引，導致患者煩躁不安，發紺加重。故對于濕化不足時應加強濕化，增加濕化液滴入的量或縮短間隙時間；對于濕化過度者，每次滴入液體量應酌情減少，以免呼吸道水分過多而影響患者的呼吸功能。