紫杉醇（ＰＴＸ）化療的觀察及護(hù)理

關(guān)鍵詞 紫杉醇 化療 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.100

資料與方法

2006年3月～2008年2月以紫杉醇為主聯(lián)合化療腫瘤120例，肺癌59例，卵巢癌38例，乳腺癌23例，其中男76例，女44例；年齡20～68歲，平均43.0歲；化療前各項輔助檢查包括心電圖、肝功能、腎功能及三大常規(guī)均在正常范圍內(nèi)。靜脈輸注紫杉醇共430次。根據(jù)WHO毒性分級標(biāo)準(zhǔn)將紫杉醇的化療不良反應(yīng)見表1。

用法用量：①詢問病人有無過敏史，并查看白細(xì)胞及血小板的數(shù)據(jù)。有過敏史者及白細(xì)胞/血小板低下者應(yīng)慎用。②由于此藥可引起過敏反應(yīng)，在給藥12小時和6小時前服用地塞米松20mg，給藥前30分鐘給予鹽酸異丙秦25mg肌肉注射及西咪替丁300mg靜脈注射。③常用紫杉醇的劑量為135～175mg/m²，應(yīng)先將注射液加于生理鹽水或5%葡萄糖液500～1000ml中，需用聚乙烯輸液器，應(yīng)用特制的膠管及0.22μm的微孔膜濾過。④滴注開始后每15分鐘應(yīng)測血壓、心率，呼吸1次，注意有無過敏反應(yīng)。⑤一般滴注3小時。⑥注藥后每周應(yīng)檢查血像至少2次，3～4周后視情況可再重復(fù)。本品可與順鉑、卡鉑、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿霉素、vp-16等聯(lián)合應(yīng)用，血像低下時應(yīng)用G-CSF，或紫杉醇加G-CSF預(yù)防給藥。文獻(xiàn)上紫杉醇的輸注時間有1、3、12、24、120小時等。近來臨床試驗證明，短時輸入是安全的（1小時），相似于3和24小時的結(jié)果，現(xiàn)臨床常用3小時輸入。

不良反應(yīng)：①中性粒細(xì)胞減少：紫杉醇主要劑量限制毒性為骨髓抑制，當(dāng)以200～250mg/m² 的劑量連續(xù)輸注24小時，中性粒細(xì)胞常<1.0×109/L。②過敏反應(yīng)：除了預(yù)處理外，如只有輕微癥狀如面色潮紅，皮膚反應(yīng)、心律略快、血壓稍降，不必停藥，將滴速減慢即可。但如果出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)如低血壓、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難、全身蕁麻疹，應(yīng)停藥給予適當(dāng)處理。有過嚴(yán)重過敏的病人不宜再次應(yīng)用紫杉醇治療。③神經(jīng)毒性：最常見的為指趾麻木，有約4%病人，特別是應(yīng)用高劑量時可出現(xiàn)明顯的感覺和運(yùn)動障礙，且有可能致殘，特別是接受大劑量病人和PDD同時治療的病人，以及那些有很大危險發(fā)展成神經(jīng)中毒病人，更是如此。④心血管毒性：一過性心動過速和低血壓較常見，但一般無需治療。但在治療的第1小時應(yīng)嚴(yán)密觀察，以后除有嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯病人，不必每小時觀察1次。⑤胃腸道反應(yīng)：通常紫杉醇治療病人會出現(xiàn)輕度到中度胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐（53%）、腹瀉（26%）、黏膜炎（26%）。⑥肝膽毒性：由于紫杉醇大部分由膽汁中排泄，對于有肝膽疾病的病人應(yīng)謹(jǐn)慎觀察。在數(shù)千例的資料中約8%病人有膽紅素升高，23%病人堿性磷酸酶升高，18%病人有谷草轉(zhuǎn)氨酶升高。⑦其他反應(yīng)：多數(shù)病人可發(fā)生脫發(fā)，其他部位體毛全部脫落也常見，但均可恢復(fù)。

護(hù)理要點

治療前的護(hù)理：①心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者在接受化療前都比較緊張，擔(dān)心預(yù)后，又因價格昂貴思想顧慮較重，故因護(hù)士應(yīng)向患者耐心詳細(xì)解釋化療藥的作用效果及不良反應(yīng)，使患者思想放松，同時介紹成功病例進(jìn)行交流，減輕其心理壓力，積極主動配合治療。②飲食護(hù)理：因腫瘤消耗、代謝異常、疾病進(jìn)展及治療后的不良反應(yīng)，患者多有惡心、嘔吐、腹瀉、營養(yǎng)得不到改善，應(yīng)囑其多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食，化療反應(yīng)嚴(yán)重者宜進(jìn)清淡、易消化且營養(yǎng)的飲食，少量多餐，少飲水，以促進(jìn)毒素排出。③靜脈血管的保護(hù)及護(hù)理：宜選擇血管以軟、粗、直、有彈性的，避開關(guān)節(jié)部位的血管進(jìn)行靜脈穿刺，從遠(yuǎn)端到近端，左右手交替，避免在同一條血管上反復(fù)穿刺。如靜脈不明顯或充盈度差者，可在穿刺前用溫鹽水浸泡5～10分鐘，也可每晚用溫鹽水浸泡，必要時可采用靜脈留置針治療，可避免對血管的損傷。

治療時的護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測生命體征。因紫杉醇可引起低血壓和心動過緩，故在紫杉醇滴注開始的l小時內(nèi)提倡進(jìn)行重要的體征監(jiān)測，滴注開始后第1小時每15分鐘測血壓心率，呼吸1次；第2小時每30分鐘測血壓、心率、呼吸1次，之后l小時測血壓、心率、呼吸1次，連續(xù)6小時，同應(yīng)監(jiān)測體溫變化，如有發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)用藥。在整個過程中，應(yīng)派專人護(hù)理、觀察、記錄病人的一般情況。穿刺靜脈的護(hù)理：給藥前檢查靜脈是否通暢，是否有回血，是否腫痛、疼痛；在給藥過程中，可沿穿刺靜脈走向予以硫酸鎂加維生素B12濕紗布預(yù)防性濕敷，減少對血管的刺激性，同時輸液肢體制動。

治療后的護(hù)理：①觀察靜脈穿刺局部皮膚的變化：觀察皮膚有無紅斑、觸痛、腫膿、皮膚變色、有無靜脈炎、指甲顏色變化等，一般不需特殊處理，癥狀嚴(yán)重者可濕敷硫酸鎂加維生素B12或土豆片加硫酸鎂濕敷。②定期復(fù)查血象：如白細(xì)胞低于4×109/L應(yīng)予以升白細(xì)胞藥物治療，可口服升白藥，如強(qiáng)力升白片0.4g每日3次或化療后24小時后皮下注射瑞白100mg。③胃腸道反應(yīng)：用藥后患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，應(yīng)鼓勵患者多進(jìn)食，少量多餐宜清淡、易消化、富含維生素的食物，禁食過熱、辛辣、油膩、刺激性的食物，如反應(yīng)過重者可靜滴法莫其替丁20mg或靜推歐貝8mgl～2次。④脫發(fā)的護(hù)理：化療后患者均有不同程度的脫發(fā)，給病人造成不同的生理壓力，此時應(yīng)給予患者心理安慰，并告知患者脫發(fā)是暫時的，停藥后頭發(fā)會再生，把希望帶給患者。

參考文獻(xiàn)

1 胥彬，許建華.抗癌藥物與腫瘤化學(xué)治療進(jìn)展.北京:科學(xué)出版社，2001:639.