糖尿病患者足部自我護理的內容

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.102

糖尿病是一種慢性常見病，多發病，治療較為復雜，多數為家庭治療和自我護理，尤其2型糖尿病更是如此，糖尿病足部病變是影響患者生活質量導致糖尿病患者致殘、致死的最常見慢性并發癥之一。由于糖尿病引起周圍神經病變，使患者的痛覺減弱或消失，故對外來傷害反應遲鈍。微小的創傷，不合腳的鞋擠壓，局部出現胼胝、雞眼后處理不當，足部的皮膚破損和或真菌感染等，都會發展成經久不愈的慢性潰瘍，甚至發展成難以控制的嚴重感染或壞疽。足部皮膚護理和保養是預防糖尿病足的重要環節。在嚴格控制血糖和糾正不良代謝狀態的基礎上，注意足部衛生和避免足部外傷可以有效地防止糖尿病足的發生和發展。因此，糖尿病患者掌握詳盡、正確的足部自我護理的方法，是減少和避免致殘致死的重要措施。糖尿病足部護理分高危足的自我護理和糖尿病足的自我護理。

糖尿病高危足的自我護理

檢查雙足：每天從足背到足底仔細檢查，特別是要注意足趾縫間，如果老年人由于身體原因，難以曲腳看到腳底情況，可以把一面鏡子擺在腳底前，觀察鏡子里映照出的腳底情況或由家人幫助，必要時可用放大鏡。注意足部皮膚是否有水皰、擦傷、裂口，局部皮膚是否有紅腫。注意是否有胼胝、雞眼，或皮膚干裂、濕冷、水腫、膚色變暗、感覺缺失、趾甲變形、局部紅腫痛熱等，用手探查足部是否有特殊隆起的地方。注意趾甲是否過長、過厚，是否有嵌甲，是否有劈裂，是否有甲溝炎，注意趾甲是否有顏色變化，黃綠色可能為霉菌感染，紫紅色可能有甲下出血。如發現有任何異常，必須盡早到醫院就診，糖尿病人任何的腳問題都應慎重小心， 因為如果沒有早期處理和診治，足部微小創傷可能會引起足部潰瘍、感染及壞疽，甚至是截肢。

每日洗腳。每天洗腳對足病患者有三大好處：①可使血液循環得到改善。②使足部的皮屑、污垢、汗跡得到及時清除，保持足部皮膚的清潔、干爽，防止異味產生。③每次洗腳的時候也是仔細檢查雙足的好時機，可以及時發現足部的問題。洗腳應用溫水，水溫以38～40℃為宜。糖尿病足患者雙腳由于血管神經損害程度不同，所患的糖尿病足性質也有所區別。有的屬于無痛性糖尿病足，對外界刺激感覺遲鈍。洗腳前可用手背或肘部檢查水溫，千萬不可用自己的腳去試水溫。水太熱容易燙傷皮膚，太涼又不利于血液循環。如備有溫度計更好。洗腳時間也不宜太長，以10分鐘為宜，因為過長時間的浸泡容易造成皮膚的浸白、撕脫，如果足部皮膚有裂口，更不可浸泡時間過長。洗腳宜用中性肥皂。洗腳后應用干凈、柔軟、吸水性好的毛巾將腳輕輕地擦干。如果毛巾質硬粗糙或者用力過重，均易造成足部皮膚不易察覺的創傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發現是否有血跡或者膿跡。汗腳者可在趾縫間涂抹酒精，因為酒精揮發會帶走水分，使皮膚干燥。或在洗腳時于洗腳水中加少許醋液，因為酸性環境不利于真菌生長。

修剪趾甲：趾甲過長易裂而傷及甲周圍組織，剪趾甲時光線要好，病人視力較差或手發抖時，應由家人幫助修剪。每次修剪趾甲前必須先用溫水泡腳20分鐘左右，將趾甲泡軟后再小心地使用工具修剪。修剪過程中注意勿將趾甲修得過短，以免損傷甲床引起感染。也不能將趾甲修剪得過于尖銳、毛糙，以免自傷皮膚。最好將趾甲修成圓弧形并用趾甲銼將甲邊修整光滑。修剪趾甲之前應檢查剪刀兩刃之間是否夾住了皮膚。趾甲應直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一水平即可。如果剪趾甲傷及皮膚，應立即到醫院去處理。剪趾甲如果發現趾甲有剪裂、顏色有變化、甲周皮膚紅腫，也應先去醫院就診。

修除胼胝（角質層）。胼胝是導致足部潰瘍的重要隱患，應及時消除。胼胝的修除應在醫生指導下進行，以免損傷正常組織。修除胼胝時，先用溫水洗腳使之軟化，然后用木砂磨去角化層，最好不用銳器去削割。修除胼胝應循序漸進，每天一點一點地修除，每次修除后的表面涂以潤滑劑。修除胼胝時如果出現疼痛或出血，提示傷及正常組織，病人應立即到醫院去處理。雞眼應請專科醫生治療，病人不要自己去處理。對于胼胝和雞眼，最根本的是要穿合適的鞋來預防。

保持皮膚潤滑：糖尿病患者由于植物神經病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部，容易出現皸裂，并可進一步形成潰瘍，繼發感染。為防皮膚干燥引起皸裂，足跟周圍可濕敷并使用浴后護膚霜。也可每天涂抹羊脂或植物油類潤滑劑，并輕柔而充分按摩皮膚。

預防外傷、燙傷和凍傷：糖尿病患者由于感覺神經病變，足部感覺減退、消失，形成無知覺足，使足部保護性反射喪失。冬季洗完腳后切記不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免足部被燙傷。

鞋襪的選擇：鞋襪穿著不當與糖尿病足的發生密切相關，范麗鳳、張小群、郝建玲等在對530例糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋襪知識了解狀況的調查分析后發現［1］：1/3以上的糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋子的知識了解不足，1/3以上的糖尿病患者缺乏選擇、穿著合適襪子的相關知識。糖尿病足潰瘍病人并不適合穿布鞋行走，因為有些糖尿病人還伴有神經病變，由于布鞋底太軟，即便扎破了腳都無法察覺，嚴重的會引起足部潰瘍。老年糖尿病患者應盡量在醫生的指導下穿特質的鞋，最好是硬底、軟墊、寬頭、寬松的、系帶的鞋，鞋頭要寬一點深一點，不要太緊了，深一點不容易扭傷腳踝，買鞋要下午買，買鞋時需穿著襪子試，新鞋子第1天穿15分鐘后就脫下來，第5天穿半個小時，以此類推，使雙腳逐步適應這雙新鞋。千萬不要穿布鞋，因為布鞋受力點太均衡，長期穿著不當會引起老繭或走路會有疼痛感，嚴重的會有足部潰瘍的后果。襪子應穿著吸汗、透氣性好，不要穿過緊、有破洞或補丁的襪子，以免腳受壓不均，影響血液循環，不要赤足走路，每天更換襪子保持清潔。

糖尿病人要常查足關節：由于糖尿病患者足部神經敏感性較差，出現病變甚至有的發生足部骨折也感覺不到，導致嚴重后果。其典型的表現是患處溫暖、腫脹、足部發紅，X線檢查可見骨質破壞、關節腫脹、關節半脫位、近關節處骨折等。因此，檢查發現上述情況，應立即減少行走，更不能跑步等，并及時到醫院就診。

糖尿病患者容易發生足癬，所以每次洗腳或洗澡后，在趾間涂抹痱子粉，保持局部干燥。足癬在發病時，趾間、足緣、足底奇癢難忍，此時用手抓撓是很危險的。糖尿病患者足部皮膚的任何小破損都可能因細菌感染而導致經久不愈的慢性潰瘍， 甚至發展為壞疽導致截肢，所以，患足癬時切不可用手抓撓患處解癢，以免受到感染。一旦患上足癬，應到正規醫院的皮膚科治療，不可隨意用藥。

糖尿病足的護理注意事項

糖尿病足在初期僅表現為麻木、發涼、感覺遲鈍、易受傷、淺表傷口不易愈合等，而后期則日趨嚴重。大部分糖尿病足患者因自主神經病變引起足部汗液分泌功能減退，往往由曾經的汗腳發展成現在的干燥腳，所以，每天用清水清洗即可，1周可使用1次香皂。

對已有足潰瘍的病人，除了做好上述足部護理外，還需注意：臥床休息時，將患肢抬高20°～30°，以促進局部血液回流。必要行自體骨髓干細胞移植［2］。糖尿病足潰瘍病人不宜穿新鞋或較硬的皮鞋，以免擠傷。糖尿病足病人穿襪子宜穿較透氣的線襪或絨襪，不宜穿不透氣的尼龍襪或厚晴綸襪。有雞眼、胼胝者應請專職人員修剪，以免造成骨髓炎，發現足部有感染、磨損、水皰等，要及時與醫生聯系。

糖尿病足病患者要戒除不良的生活方式，不吸煙，注意保暖，保證足部血液循環，最好每年找專科醫生進行一次足底專項檢查。

糖尿病足病患者受傷時，禁用刺激性消毒藥水，如碘酒等。在受傷皮膚痊愈前，應細心觀察足部情況，出現局部淤血、腫脹、發紅、發熱、發臭或皮膚顏色變化等，應立即就診。

參考文獻

1 范麗鳳，張小群，郝建玲，等.530例糖尿病患者對選擇、穿著合適鞋襪知識了解狀況的調查分析.中國使用護理雜志，2005，21:10-12.

2 楊娥，鄭紅梅，邊竟.自體骨髓干細胞移植治療糖尿病足的監護2例.中國使用護理雜志，2005，21:18-19.