影響糖尿病骨病骨折患者康復的心因性因素及護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.105

心因性因素及對治療的影響

情緒的影響：初次查出糖尿病的患者，由于既有骨折又查出糖尿病，心理壓力很大；既往有糖尿病史的病人并發骨質疏松后常伴有關節痛、骨痛等，普遍存在不良心理狀況，產生恐懼、焦慮、孤獨、抑郁等心理。由于糖尿病患者需待血糖降至正常或接近正常的水平后方可進行手術，因為在血糖較高的情況下實施手術，會增加術中風險及術后并發癥的發生機會，所以，有些患者不了解這方面的知識，迫切要求及早手術，怕耽誤康復。有的病人擔心傷口感染、愈合不好。這些不良的情緒會對病人的飲食及康復帶來不利影響，可使病人食欲下降，運動減少，不利于骨量的保持，同時會產生內分泌功能紊亂，激素代謝失調，加快骨質丟失。還會影響到患者的身體機能，造成心跳加快、血糖上升、胃腸蠕動減慢、神經敏感性上升，從而加重骨折的疼痛等，甚至引發心律失常及應激性潰瘍等。

飲食的矛盾：由于糖尿病病人需控制飲食，保持血糖穩定，骨折后為了身體機能的康復，又需增加營養，所以病人心理上存在矛盾，不知怎樣調節飲食，導致血糖不穩，營養不能保證，影響了機體的康復。

胰島素的應用問題：骨折后疼痛、手術前的精神緊張、術中失血失液及麻醉等一系列刺激因素可引起患者的應激反應，導致血糖升高，糖尿病患者長期在高血糖的作用下各臟器功能減退，加重了應激反應，使患者血糖明顯升高，高血糖可引起周圍血管病變，外周供血減少，局部抵抗力降低，白細胞的趨化能力減弱，使傷口容易感染，同時成纖維細胞的成熟及膠原細胞合成受抑制，肉芽組織生成減少，使傷口不易愈合，所以控制血糖對糖尿病患者來說意義非同尋常。由于胰島素可快速有效地降低血糖，術前一般采用胰島素靜滴或皮下注射強化治療，根據血糖水平隨時調節胰島素的用量，將血糖控制在正常或接近正常水平。但大部分人對胰島素缺乏正確認識，認為胰島素就像鴉片一樣會成癮，用胰島素后再用口服藥就不管用了，有人把胰島素看成是對待糖尿病的最后辦法，不到萬不得已決不使用，有的人怕疼痛、麻煩而拒絕使用胰島素，這些稱為心理性胰島素抵抗。這些心理影響到胰島素的開始始使用時間，使手術準備時間延長，影響病人的康復。

功能鍛煉問題：大部分患者對糖尿病骨質疏松缺乏了解和認識，片面理解“三分治、七分養”為臥床靜養，忌活動。加上骨折后疼痛，不敢和畏懼活動，或認為治好病是大夫的事情，與鍛煉無多大關系。缺乏功能鍛煉可導致骨量丟失加速，骨量進一步減少，加重糖尿病骨病，也可致肌肉萎縮、關節僵硬、深靜脈血栓形成。有的患者急于求成，擅自增加鍛煉時間，增大鍛煉幅度，造成不良后果。

護 理

心理疏導：護理工作中對有心理負擔的病人，護士應恰當的應用護士禮儀，采取有針對性的因人施護，用心聆聽患者的訴說，訴說對病人是一種發泄行為，具有放松和治療作用，用恰到好處的語言勸慰病人能起到積極作用，及時用通俗易懂的語言講解糖尿病骨病骨折的有關知識，引導患者對骨折的正確認識，介紹現代醫療的新發展，把本病的治療措施及可能出現的并發癥及應對措施詳細告知，向患者介紹醫生的醫技及精湛的護理，列舉一些相同疾病成功的個案，消除其害怕恐懼心理，使其勇敢地面對現實，同時積極調動家屬配合，做好病人的心理工作，親人的安慰和鼓勵能使處于孤獨痛苦中的病人穩定情緒，從而調動機體潛在的免疫功能。對急于手術的病人，護士應耐心為病人做好解釋，講解高血糖手術的后果，取得患者的理解及信任，保持情緒穩定。對擔心傷口愈合不好的患者，向其說明只要血糖控制理想，術后應用抗生素，及時換藥，傷口一般不會感染的。

飲食指導：要教育患者正確認識飲食、骨折與血糖的關系，適當控制飲食，注意血糖、尿糖監測。對原有糖尿病的骨折患者要在原來飲食基礎上適當調整飲食方案，對新確診的糖尿病患者要幫助他們制訂詳細的飲食方案，盡量滿足患者的要求及嗜好，為了加強支持治療，對術后病人在飲食上適當放寬控制范圍，熱卡及蛋白質攝入適當增加，多進食含鈣高的食物，如乳制品、豆漿、魚蝦海帶等，促進骨的形成，對胃酸分泌較少的病人，在食物中放入少量食醋，增加對鈣的吸收。也可指導病人服用含鈣的藥物，以調節鈣磷代謝，另外還需補充與骨代謝有關的其他營養素，如維生素D、蛋白質及富含微量元素Cu、Fe、Zn等食物的攝入，如患者出現酮癥酸中毒時，則應限制蛋白質的攝入。避免接觸對骨的生長不利的因素，如吸煙、大量飲酒、咖啡及碳酸型飲料等。多食含纖維素高的蔬菜水果，保持大便通暢。體質虛弱者應采取營養支持療法。

胰島素的應用：對于有心理性胰島素抵抗的病人，我們應對他們進行心理上的安撫和解釋，向他們講解糖尿病的相關知識，胰島素的作用，使用胰島素的必要性，使其認識到適量的胰島素是對身體分泌不足的補充，正確注射胰島素不會成癮也沒危險，待傷口愈合好拆線后還可改為口服降糖藥控制血糖。如果術前準備時間過長不僅使患者的康復進程受到影響，還可使其錯過最佳手術時機，住院時間延長，醫療費用增加，院內感染機會增加。

功能鍛煉問題：針對不敢活動或活動過少的病人，護士應耐心向其講解功能鍛煉的重要性，使病人認識的良好的功能鍛煉是促進骨折愈合的重要因素，不但能有效地防治骨質疏松，增加血液循環，還可有利于骨痂形成以及推遲關節退行性改變。如果長期臥床缺乏鍛煉，容易造成肌肉萎縮、關節僵硬功能受限、深靜脈血栓形成等，另外制動本身會減少骨骼肌對胰島素的敏感性，通過功能鍛煉可以增加胰島素控制血糖的能力，如早期的肌肉舒縮運動、中期的骨折部上下關節活動、后期的傷肢各關節活動等。對于急于求成的病人，護士應向病人解釋功能鍛煉的意義、目的及注意事項，指導骨折各期的具體要求和正確方法。針對每位患者的具體情況指定詳細的鍛煉方案，以達到盡快康復的目的。

參考文獻

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