糖尿病患者施行健康教育的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.106

目前糖尿病（DM）還是一種慢性、終身性疾病。近年來，DM患者有逐漸增加的趨勢。我國DM患病率已達1%～2%，且以每年0.1%的速度遞增［1］。DM的健康教育不僅是檢驗整體護理效果和質量的重要指標，而且對提高患者生存質量、延長壽命具有特殊的意義［2］。現將對糖尿病患者施行健康教育的護理體會報告如下。

健康教育的目的和內容

健康教育的目的是使病人在掌握糖尿病的防治知識的同時，積極主動參與疾病的治療過程。實踐證明，提高患者自身對疾病治療的參與積極性、主動性，是健康教育實施并取得實效的基礎，我們對入院病人（共215例）的問卷調查表明：12.2%的病人對疾病抱任其自然的態度（角色缺失），52.5%的患者有不遵醫囑的行為。我們認為，首先要宣傳糖尿病是慢性終生性疾病，只能控制不能根治，需終身治療，其多種并發癥，可危及生命且嚴重降低生活質量，以引起患者足夠的重視。同時講清，目前對糖尿病的治療已達到嶄新的水平，只要控制的好，其生存質量和期望壽命可與正常人一樣，以提高患者參與的興趣和信心。在此基礎上，我們確定了糖尿病的心理教育、飲食治療教育、運動治療教育、藥物治療教育、并發癥防治教育五個方面和實施辦法。

心理教育：首先，針對不同的個體出現的情緒如緊張、焦慮、恐懼、情緒激動、消極悲觀，通過加強護患關系，取得患者和家屬信任，進行疏導、加強心理護理，不能急于向患者灌輸知識。

飲食教育：飲食療法是DM的治療基礎，是控制疾病預防并發癥的重要一步，而許多患者往往忽視其重要性。一定要教育患者引起重視，并取得家屬配合，制定一份飲食計劃，遵照執行。

運動指導：使病人明確運動可使異常糖代謝狀態得到改善，可增強胰島素受體的敏感性，可改善脂類代謝。但運動一定要接受醫生和護士的指導，結合自己的實際情況和運動后的反應，從輕到重，循序漸進。運動要適量，避免低血糖的發生，老年人更要注意。

藥物指導：病人用藥，一定要按照醫囑，不可隨意改藥、停藥、改變劑量，將治療藥物的特點、不良反應的處理辦法，血、尿糖監測的意義和方法，各種并發癥的表現和防治措施等灌輸給病人，要培養患者記錄有關生活情況、用藥情況和病情變化的習慣，并且復診時攜帶。有的病人對胰島素認識不夠，認為注射胰島素與吸毒一樣會成癮，而去相信某種治療方法能治愈糖尿病，一定要加強教育。

DM的自我監測與并發癥防治：糖尿病如果控制不好，可引起多種并發癥，因此所有的DM患者都要學會自我監測血糖、尿糖，及早識別并發癥。目前DM知識教育中最薄弱的關節是糖尿病足的護理，應加以重視［3］。

健康教育的方法和原則

個性化：每位患者的理解能力、疾病的程度、對疾病知識的需要、生活條件、習慣、經濟狀況等各不相同，其治療方案也有區別。因此，必須要針對患者實際情況進行個別輔導。注意平時多詢問、多觀察，加強心靈溝通，增進護患感情交流，取得患者的信任，通過與病人和家屬的交談，參閱病歷，評估病人的一般情況、心理狀況、對疾病的態度和對DM的認知程度，確定病人和家屬的教育需求。

平等化：健康教育應避免單向說教式，應以平等形式鼓勵并引導患者提出問題，并參與討論。這樣一方面密切雙方關系，提高患者參與興趣。另一方面使施教者明確患者實際需求，確定宣教重點，考察宣教效果。可采用視覺、聽覺和觸覺為主的方法［4］，綜合多種感官刺激來加深印象。可采取示范、模型、圖片、手冊、宣傳卡片和幻燈片的教學手段。

持續、隨機化：患者的記憶和理解能力不同，對自身健康保健重視程度不同，在對其進行健康教育的過程中，可能出現這樣那樣的新問題，健康教育應貫穿整個住院期間（包括隨訪），不能一次完結。除了講解一些科普知識，還可進行隨機性教育，如服藥、輸液時應詳細告知病人所使藥物作用、不良反應以及反應如何處理，針對個體不同進行示范性教育，如飲食知識、運動療法、胰島素注射技術、血糖、尿糖測定等。在日常生活、工作中將身心護理和健康教育融為一體，在不知不覺中進行健康宣教，避免機械、生硬。如：鋪床、服藥、注射等護理活動，直接作用到病人身上，使他們得到心理支持，也能取得明顯效果［5］。

考察制度化：施教者應對宣教效果進行必要的考察，我們的做法是每次宣教應引導患者對宣教內容進行必要的復述。出院前對患者進行全面的糖尿病知識問卷考察［6］，作為補教內容的確定和教育質量評價的依據之一。另外，電話隨訪［7］是一種經濟、快捷、實用且病人易接受的方式，是將醫院健康教育延伸到病人家里的有效手段。應將此制度化。

健康教育質量評價

對健康教育質量的評價我們采取兩種方式，一是患者出院前的問卷調查，二是患者出院后復診或隨訪情況，重點是患者遵醫行為的考察。前者是了解患者對教育內容的掌握程度，后者是了解患者對參與疾病治療的積極主動程度。其目的是改進健康教育，并不與具體的護士利益發生聯系，否則這些評價可能是失真的、表面化的和走過場的。

總之，健康教育是糖尿病重要的治療護理過程之一，是糖尿病防治的基礎，應該得到足夠的重視。只要提高患者和醫護人員兩方面的積極性，就一定能受到好的效果。

參考文獻

1 范麗風，朱筠苗，張小群.糖尿病患者對疾病知識了解狀況調查.實用護理雜志，1999，15(3):52.

2 唐煒立，周智廣，等.糖尿病教育的意義及方法.中國糖尿病雜志，1998，6(1):45-46.

3 甘俊麗，譚藝真，李媛，等.糖尿病人糖尿病足健康教育需求調查分析，護理學雜志，2001，16(4):201-203.

4 徐玉斕.健康教育在糖尿病病人中實施.實用護理雜志，1999，180:23-24.

5 翟秀平.對糖尿病病人在整體護理中實施健康教育的初探.黑龍江護理雜志，2000，6(4):48-49.

6 王偉艷，于寶霞，林慧霞.糖尿病患者施行健康教育的護理體會.黑龍江醫學，2001，25(3):214.

7 史水紅.電話隨訪式健康教育在糖尿病病人中的應用.實用護理雜志，2001，17(9):201.