婦產科病人圍手術期的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.107

術前準備

心理支持：一個面臨手術的病人及家屬都會經歷一段時期的應激反應，表現不同程度的焦慮和恐懼，擔心住院失去日常生活習慣，手術會引起的疼痛，擔心身體的過多暴露，顧慮手術可能會使自己失去某些重要器官或功能，引起早衰，影響夫妻關系等或恐懼手術意外而失去生命。這些心理狀態，明顯增加了手術的危險性，這就要求我們根據不同病人的心理特點，有針對性地提供專業性指導，并認真傾聽病人的訴說，使病人術前保持良好的身心狀態，使病人相信，在醫院現有的條件下，她將會得到最好的治療和照顧，能順利度過手術全過程，身體早日康復。

術前指導：用通俗易懂的語言向病人介紹手術名稱、手術過程及手術前準備的內容、必要的檢查程序，病人術中可能出現的不適感覺，術后盡早下床活動，可促進腸功能恢復，增進食欲，預防并發癥。另外，術前要使子宮切除患者了解術后不再有月經，卵巢切除病人會出現停經、潮熱、陰道分泌物減少等癥狀，即使保留一側，也會因手術暫時性引起激素分泌減少而停經，可在醫師指導下接受雌激素治療，以緩解癥狀。術前要指導病人攝入高蛋白、高熱量、高維生素及低脂肪全營養飲食，以保持機體處于術前最佳營養狀態。

休息與睡眠：護士要為病人提供安靜、舒適的環境，保證病人術前得到充分的休息，為減輕病人的焦慮程度，可按醫囑給予適量鎮靜劑，晚上經常巡視病人，并做到“四輕”，避免影響病人休息。

術前皮膚及胃腸道準備：術前備皮時間離手術時間越近越好，減少感染機會。備皮以順毛短刮方式進行，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括會陰兩側至腋中線；術前常規禁食8~12小時，禁水4~6小時，保持胃腸道空虛，以防麻醉后引起嘔吐、窒息和術后胃腸脹氣；術前晚行溫肥皂水灌腸或口服緩瀉劑，術前2小時再次清潔灌腸1次，充分清潔腸道，使術中手術野充分暴露便于操作，避免腸管損傷。

術日護理

手術日晨護士應盡早看望病人，核查體溫、血壓、脈博、呼吸等詢問病人的自我感受。若發現月經來潮、過度恐懼或憂郁的病人及時通知醫師，非急診手術，可協商另定手術時間；病人的個人物品交家屬保管；在無菌操作下常規用雙腔氣囊尿管(注入空氣或生理鹽水15~20 ml)留置導尿，使膀胱空虛，以免術中損傷；擬行子宮切除者，術前用消毒液沖洗陰道，術前半小時肌注魯米那和阿托品，緩解病人緊張情緒，并減少唾液腺分泌，防止支氣管痙攣等因麻醉引起的副交感神經過度興奮。送病人去手術室前，讓家屬和親友短暫探視，在病人床旁與手術室護士認真核對病人姓名、住院號、床號等病歷資料，并護送病人到手術室，向巡回護士介紹病人，當面點交核對無誤后簽字。讓病人真切感受到醫務人員的嚴肅、認真、一絲不茍的工作態度，從而增加信任度，促進和諧醫患關系。

術后護理

床邊交班：手術完畢，病人被送回病房，護士須向手術室護士及麻醉醫師詳細了解術中情況，及時為病人測量生命體征，觀察呼吸頻率、深度，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況以及是否使用鎮痛泵等，認真做好床邊交接，并詳實記錄觀察資料。

體位：根據手術及麻醉方式決定體位。全麻未清醒者設專人守護，去枕平臥頭偏一側，以避免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時，硬膜外麻醉者去枕平臥6~8小時，防止腦脊液外流，使顱內壓降低，引起頭痛，尤其頭部抬高時，疼痛加劇。若病情穩定次晨可取半臥位，有助于腹部肌肉放松，降低切口張力，減輕疼痛，有利于深呼吸，增加肺活量，同時半臥位也有利于腹腔引流。

巡視：護士應經常巡視病人，15~30分鐘1次，注意觀察病人意識及肢體感覺的恢復情況，保持床單位整潔，鼓勵指導病人活動肢體。每2小時翻身，咳嗽，做深呼吸1次，以改善循環和促進良好的呼吸功能，但應注意老年患者因體位改變而致血壓不穩定，突然跌倒的情況，要特別耐心、仔細，隨時提供必要的扶助。

觀察生命體征：根據手術大小、病情，認真觀察并記錄生命體征。術后0.5~1小時觀察并記錄1次，直到平穩后改為4小時1次，術后至少每日測4次，直至正常后3天，手術后1~2日內，體溫略有升高，一般不超過38℃，為手術后正常反應。若持續高熱或正常后再次升高，則可能有感染存在。

觀察尿量：在子宮切除中，有可能傷及輸尿管或術中牽拉膀胱、輸尿管，可能會影響排尿功能，因此，應注意保持尿管引流通暢，并認真觀察尿量及性質，術后病人尿量每小時至少50 ml以上，同時注意擦洗外陰，保持局部清潔，防止發生泌尿系感染。一般于術后24小時拔除尿管，身體虛弱者可適當延長，拔管后協助病人排尿，以觀察膀胱功能恢復情況。

飲食護理：一般婦產科病人手術后6~8小時可進流質飲食，忌牛奶及甜食；肛門排氣后可進半流食；排便后開始進普食；進行胃腸減壓的病人，均應禁食。術后病人加強營養，增加蛋白質及維生素的攝入，促進傷口愈合。

緩解疼痛：疼痛是術后常見的問題，通常集中在切口處，病人麻醉作用消失后會感到傷口疼痛，術后24小時內最明顯。由于婦產科病人全部為女性，而女性的疼痛閾值較男性低，對疼痛敏感且耐受性差，往往使病人產生焦慮不安、失眠、食欲不振等，護士應多關心、體貼、理解患者，根據其具體情況及時給予止痛處理，按醫囑術后24小時內可用度冷丁等止痛藥物或使用鎮痛泵，為病人有效止痛，保證病人得到充分休息，減輕患者痛苦，預防并發癥。

通過加強圍手術期的精心護理，使病人以良好的心態接受手術，安全度過手術期，術后無并發癥發生，促進了術后康復，保證了治療及護理的效果，縮短了住院日，密切了醫患關系，護理質量也得到了提高。