１２３例老年婦科疾病手術(shù)護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.108

近年來(lái)，老年婦女接受手術(shù)者日益增多，為提高手術(shù)成功率，做好手術(shù)前后護(hù)理至關(guān)重要。

臨床資料

我院自2003年10月~2006年10月，共收治老年病人123例，年齡50~54歲66例，55~64歲32例，65~82歲25例。其中卵巢腫瘤31例，子宮肌瘤54例，功能失調(diào)性子宮出血11例，子宮癌10例，重度子宮脫垂7例，陰道前后壁膨出10例。123例病人中，除1例手術(shù)后并發(fā)左下肢靜脈栓塞，1例切口感染外，其他均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，切口全部達(dá)到Ⅰ期愈合，手術(shù)成功率100％。

護(hù) 理

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：機(jī)體準(zhǔn)備：老年患者因年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致各臟器的儲(chǔ)備功能減低，應(yīng)激能力差，并存慢性疾病多，組織修復(fù)、愈合能力低下，手術(shù)前必須做仔細(xì)全面的全身各系統(tǒng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療并存病，進(jìn)行全身綜合調(diào)理使肌體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥。

精神護(hù)理：患者常因渴望解除疾苦愿意接受手術(shù)，但顧慮年老體衰不勝負(fù)擔(dān)而處焦慮不安狀態(tài)。因此，術(shù)前必須做好心理護(hù)理，給予關(guān)心、體貼和必要的健康教育，使患者消除顧慮，穩(wěn)定情緒，滿懷信心地迎接手術(shù)，且在術(shù)中、術(shù)后能充分配合。

呼吸運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：對(duì)合并慢性支氣管炎肺氣腫的病人極為重要，術(shù)前2~3周必須戒煙，給予抗生素治療，減少分泌物。訓(xùn)練深呼吸運(yùn)動(dòng)可增加肺通氣量和提高排痰能力，對(duì)術(shù)后臥床期間的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防很有意義。

（2）術(shù)后護(hù)理：除做好基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)針對(duì)老年人術(shù)后肌體反應(yīng)的特殊性進(jìn)行護(hù)理。

生命體征的觀察：密切觀察全身狀況及手術(shù)的局部變化。大手術(shù)后，由于出血、脫水、血管通透性增加和腹腔內(nèi)血液淤滯等，易引起循環(huán)血量減少，心搏出量降低，加上動(dòng)脈硬化高壓等所致的臟器變化，稍有循環(huán)血量減少，即易發(fā)生休克。所以，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)每15~30 分鐘測(cè)量血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后12小時(shí)內(nèi)1小時(shí)1次。

準(zhǔn)確記錄護(hù)理病理記錄：準(zhǔn)確記錄液體的出入量，以便及時(shí)輸血補(bǔ)液，同時(shí)亦可防止心臟負(fù)荷過(guò)重。例如，1例76歲卵巢漿液性乳頭狀囊腺癌患者，術(shù)后第3天，由于輸液量較多，輸液速度過(guò)快，病人出現(xiàn)咯血、咳痰，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，心律不齊，心電圖顯示，冠狀動(dòng)脈供血不足較術(shù)前加重，房顫明顯，血壓高達(dá)210/90 mmHg，經(jīng)調(diào)整輸液速度控制輸液量后，以上癥狀逐漸減輕，血壓降至150/90 mmHg。因此，做好護(hù)病記錄至關(guān)重要。

切口疼痛的護(hù)理：麻醉作用消失后及早應(yīng)用止痛劑，隨感輕微疼痛即給止疼劑，如度非合劑半量，肌肉注射。不要等疼痛難忍時(shí)再用，這樣即可防止因疼痛而致血壓升高，其效果亦比推遲應(yīng)用好，然后在患者稍有痛感時(shí)可重復(fù)應(yīng)用。

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后老年人的機(jī)體抵抗力相對(duì)減弱，留置導(dǎo)尿管時(shí)間較長(zhǎng)(一般5~7天)易造成感染。因此必須保持外陰清潔，每日用碘伏棉球擦洗外陰2次，每日更換尿袋1次，必要時(shí)做膀胱沖洗。而開(kāi)腹術(shù)后的老年患者尤其是高血壓、動(dòng)脈硬化者腎功能減退重，恢復(fù)也較慢，術(shù)后留置導(dǎo)尿管2~3天，必須計(jì)每小時(shí)尿量，可早期發(fā)現(xiàn)腎功能不全，有助于調(diào)整輸液量。

腹脹的護(hù)理：由于老年患者各種臟器功能恢復(fù)都緩慢，加之代償能力差，術(shù)后易發(fā)生脫水與電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。如1例63歲卵巢癌患者術(shù)后5天，仍感腹脹，煩躁不安，不思飲食。生化檢查：血鉀4.1 mmol/L，鈉128.4mmol/L，氯95 mmol/L。經(jīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，癥狀緩解，腹張減輕，所以需每日檢測(cè)血鉀、鈉、氯及CO2-CP的變化情況，準(zhǔn)確掌握輸液速度和成分，以維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予藥物治療或采用肛管排氣、針灸等方法，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，協(xié)助排氣。

飲食護(hù)理：由于老年人基礎(chǔ)新陳代謝降低，熱能供給減少，消化能力減弱。應(yīng)給高熱量，營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，在腸蠕動(dòng)尚未恢復(fù)前，除適當(dāng)補(bǔ)液外，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，以高蛋白、低脂肪為宜，還應(yīng)鼓勵(lì)多吃蔬菜水果，以防止術(shù)后便秘。

肺部并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：麻醉消退后即應(yīng)指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸及變換體位。若全身情況許可，術(shù)后翌日即可取半臥位，因腹壁松弛可減輕傷口疼痛而有利于加深呼吸運(yùn)動(dòng)，咳出氣管內(nèi)的分泌物。如痰稠難咳可自上而下叩打背部，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥或化痰藥，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道暢通預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

血管栓塞的預(yù)防及護(hù)理：由于老年人血黏滯度高，臥床血流減慢以及手術(shù)創(chuàng)傷至機(jī)體凝血因子釋放增加，極易造成血管栓塞，應(yīng)指導(dǎo)病人早期床上活動(dòng)。術(shù)后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)即可翻身，在妥善固定引流管的前提下，可做抬腿、屈腿、伸展上肢等活動(dòng)，定時(shí)按摩局部受壓部位。不但促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防血管栓塞，還有利于傷口愈合，防止褥瘡。

綜上所述，針對(duì)老年患者生理特點(diǎn)及術(shù)后機(jī)體反應(yīng)性低的特殊性，熟練掌握其護(hù)理要點(diǎn)，術(shù)前充分做好心理護(hù)理，完善各系統(tǒng)檢查，消除潛在危險(xiǎn)因素，術(shù)后加強(qiáng)生命體征的觀察，貫徹早期活動(dòng)，早期離床，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理原則，減輕病人疼痛與不適，對(duì)老年患者手術(shù)后減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)起著重要作用。