產后尿潴留的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.109

產后尿潴留包括完全性和部分性兩種，前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能解出部分尿液。產后尿潴留不僅可能影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素之一。

患產后尿潴留的5大原因;要預防產后尿潴留，當然首先要了解患尿潴留的常見原因，有一部分是生理因素，另一部分原因就是產婦對產后的排尿恐懼。①產婦不習慣在床上排尿，或者由于外 陰創傷，懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。面對此種情況，家人應首先幫助產婦排除種種顧慮，循序善誘，鼓勵她下床排尿。②產程較長(尤其是第2產程)而未及 時排尿，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。③腹壁由于妊娠時持久擴張，產后發生 松弛，腹壓下降，無力排尿。如果孕婦在孕期多運動，加強腹肌鍛煉，至少可以在一定程度上減少此種原因的患病可能。④產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創 傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。⑤產前或產程中應用大劑量的解痙鎮靜 藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。如果是這種情況的話，只要適量用藥完全可以讓產婦避免患尿潴留。

發生尿潴留怎么辦?

如果你發覺自己有尿潴留現象，應該及時尋求醫生的幫助，切不可聽之任之。醫生處理該病的方法很多，比如指壓穴位、針灸推拿等。如果保守療法無效的話則可考慮留置導尿管。但一般來說，在家里多喝水，并進行簡易的輔助方法(如，多坐少睡，聽流水聲等。)就可以起到緩解尿潴留的作用。如仍不能及時排出尿液，或者僅能解出部分尿液，而下腹部膀胱處還是疼痛難忍，觸之即有尿意但又排不出來的話，就應立即就醫;同時，如果出現尿頻、尿急、發熱、有異常惡露的話，都應該及時就醫治療。

產后6~8小時膀胱有尿而不能自行排出者，稱為產后尿潴留。它是產科常見并發癥之一，常影響子宮收縮，導致陰道出血量增多，給產婦增加痛苦，也是造成產后泌尿系統感染的重要因素。

發病原因

①產婦不習慣床上排尿而導致尿潴留。②產程較長，膀胱和尿道受胎先露壓迫過久，導致膀胱、尿道黏膜充血水腫，張力變低而發生尿潴留。③腹壁由于妊娠時長期持久擴張后松弛，腹壓下降，無力排尿。④產后會陰側切或會陰撕裂造成外陰創傷疼痛，使支配膀胱的神經功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣而發生產后尿潴留。⑤病人由于外陰創傷懼怕疼痛而不敢用力排尿，導致尿潴留。⑥產后或產程中應用大劑量的解痙鎮靜藥，如妊娠高血壓綜合征應用硫酸鎂、莨菪類等藥物，降低膀胱張力而引起尿潴留。

護 理

幾種簡便的誘導排尿法：①聽流水聲：利用條件反射緩和排尿抑制，使病人產生尿意，促使排尿。②熱敷法：將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高而促進排尿。③按摩法：將手置于病人下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10~20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。④熱氣熏蒸外陰部：病人取蹲位，將盛有開水的水盆置于病人會陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍神經感受器而促進排尿。⑤肌肉注射新斯的明：新期的明對膀胱平滑肌的興奮作用較強，可為產后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5~1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內括約肌松弛而導致排尿，效果快速，有效率達100%。

留置導尿管法：在誘導排尿無效時，臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿，發現導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重的相關因素。近幾年來，Foley’s管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應用，但由此引發的問題如拔尿管困難致尿道操傷往往在解除尿潴留的同時，又額外地增加了病人的痛苦和經濟負擔。

穴位應用法：①指壓穴位法：將病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按壓關元穴， 由腹部向后（脊柱方向）向下由輕到重地按壓，同時囑病人下腹部放松屏氣并用力解小便，直至小便排空方可停止按壓，總有效率達80.8%。也有人將病人置于仰臥位，采用此法治療產后尿潴留顯效率達89.1%。②藥物穴位封閉法：根據中國針灸學會制定的耳穴標準化方案，設耳輪腳切跡至對耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點，其外，中1/3交界處為B點，對耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區，腎與艇角之間為膀胱區。在此區用毫針柄或棉簽棒細心地按摩查找壓痛點，選準穴位后用針柄用力按壓敏感點，使其留有壓跡。常規消毒穴位部皮膚，待干后選用1ml注射器抽取0.25%普魯卡因注射液適量，對準穴位以5°~15°角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間，抽無回血后，緩慢推注藥液0.1ml，使之形成一皮丘，并出現脹痛紅熱現象。孟晶將病人置于仰臥位，雙腿屈曲，暴露膝部，護士站于病人左側，右手持注射器，左手拇指找準左側足三里穴，常規消毒皮膚，左手繃緊皮膚，右手穩、準、快進針1.5~2寸，用提插法行針。當病人感覺局部酸、麻、脹、痛時，右手推注藥液0.5mg，拔針后按壓2~3秒；同法右側足三里穴位注射新斯的明0.5mg。也有人將吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中極穴位，如無回血，即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例，其中12例在治療后1小時內排尿。有效率達100%。③針灸穴位法：a.取中極、透曲骨、地機（左）、三陰交（右）穴，留針20分鐘，施術后約40分鐘可自行排尿，共治療65例，1次治愈者62例，總有效率達97.5%，b.取主穴中極、三陰交、小腹急脹者加氣海，欲解不得加三焦俞，小腹雖脹而無尿意加腎俞，采取捻轉提插法，出現針感后留針30分鐘。共治療30例，結果治療1次在2~4小時能自解小便者26例，總有效率達100%。c.取神劂穴艾灸：將鹽放在神劂穴填平，取2根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上，再將艾柱放在忽餅上，尖朝上點燃，使火力由小到大，緩緩深燃，待皮膚有灼痛感時，即換1柱。

綜上所述，近年來對產后尿潴留病人的護理方法有了許多新的進展，特別是中醫穴位療法具有療效顯著、無不良反應的特點，但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來說也具有定位、下針等方面的難度，因此，有必要使護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識，這對產后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要的意義。