惡性腫瘤化療并發(fā)帶狀皰疹１８例的護(hù)理

摘 要 通過對(duì)18例惡性腫瘤患者在化療中并發(fā)帶狀皰疹的護(hù)理，提出要特別注意密切觀察病情，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，抑制病毒生長，提高肌體免疫力，與局部對(duì)癥處理等方面的體會(huì)。

關(guān)鍵詞 藥物療法 帶狀皰疹 惡性腫瘤 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.112

惡性腫瘤是威脅人類生命健康最嚴(yán)重的疾病之一，近20年來其發(fā)病率呈上升趨勢。

據(jù)國內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料報(bào)道，惡性腫瘤患者并發(fā)帶狀皰疹的發(fā)病率高達(dá)15%～25%，發(fā)生的主要原因與惡性腫瘤本身和放射治療、化療等免疫抑制療法所引起的機(jī)體免疫降低有關(guān)。因此，如對(duì)帶狀皰疹的治療、護(hù)理不當(dāng)，不但影響惡性腫瘤的治療，并可延長帶狀皰疹的病程，導(dǎo)致全身播散，有較高的死亡率。

以我院2003～2008年住院18例惡性腫瘤病人為研究對(duì)象，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對(duì)18例在化療過程中并發(fā)帶狀皰疹的惡性腫瘤患者，進(jìn)行治療，護(hù)理滿意。現(xiàn)談?wù)勛o(hù)理工作中的一些體會(huì)。

資料與方法

年齡與性別：35歲以下者10例，45歲以上者8例；男7例，女11例。

病種：何杰金氏病12例，急性淋巴白血病、惡性淋巴和結(jié)腸病肝轉(zhuǎn)移各2例。以上患者均作過多種抗癌藥物化療，其中3例還加作放射治療。

病變部位：多為單側(cè)性，沿神經(jīng)分布發(fā)展。18例中，自胸背部延及上臂內(nèi)側(cè)和腰部延及臀部者15例；沿三叉神經(jīng)分布者3例。

癥狀：患者常伴有低熱，但如合并感染者，體溫可高達(dá)39℃以上。局部皮膚有灼熱感及陣發(fā)性劇烈的神經(jīng)痛，個(gè)別患者因疼痛難忍可突然尖叫。有2例患者在帶狀皰疹痊愈后，神經(jīng)痛仍延續(xù)了一段時(shí)間。皰疹合并感染，局部組織損害嚴(yán)重者，愈后可遺留瘢痕。

病程：一般病程為2～3周。其中4例經(jīng)治療12天后，帶狀皰疹已結(jié)痂，神經(jīng)痛亦好轉(zhuǎn)但因腫瘤增大，再作1次COP*聯(lián)合化療后，皰疹痂皮下出現(xiàn)感染滲出液增多，并有新皰疹出現(xiàn)，因此，病程又拖延2周后，始痊愈。

此病目前尚缺乏特效治療方法，只作一般對(duì)癥治療。以止痛、縮短病程和預(yù)防繼發(fā)感染為治療原則。

干擾素誘導(dǎo)劑的應(yīng)用：干擾素有抗病毒效能，臨床常用聚肌胞（聚肌苷酸聚胞苷酸）、左旋咪唑等，目前還沒有更理想的抗病毒藥物，有人建議應(yīng)用阿糖胞苷，但其效果尚未確定，個(gè)別病例療效還比較滿意。

類固醇激素的應(yīng)用：用以減輕炎癥，并能阻止受累神經(jīng)和神經(jīng)纖維的的毒性和組織破壞作用。

適當(dāng)使用抗生素以預(yù)防和治療合并感染。

中藥治療：以瀉肝火、清熱化濕為主，辨證施治可選用柴胡、赤芍、丹皮、桑葉、防風(fēng)、銀花、連翹、苦參、甘草、茯苓、蒼術(shù)、黃芪、當(dāng)歸等藥。

如有條件，可輸新鮮全血或注射丙種球蛋白，并使用大劑量維生素C和B族類藥物。

護(hù) 理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，因惡性腫瘤并發(fā)帶狀皰疹的患者體質(zhì)衰弱，經(jīng)化療后，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，免疫功能低下，抗菌力差，幫應(yīng)做好消毒隔離及病室清潔衛(wèi)生，注意病床整潔及患者個(gè)人衛(wèi)生。應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防合并感染，使病程縮短，減輕患者痛苦。

注意觀察病情，密切配合治療，加強(qiáng)護(hù)理，及時(shí)止痛。①本病的疼痛特點(diǎn)是陣發(fā)性、劇烈的神經(jīng)痛，故應(yīng)注意及時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)可給予局部指壓及針刺阿氏穴止痛或作局部神經(jīng)封閉療法。②皮疹出現(xiàn)的早期，有皮膚灼熱感，可用爐甘石洗 劑外涂；出現(xiàn)皰疹后，用1%龍膽紫外搽，或用阿糖胞苷溶液濕敷（阿糖胞苷100mg加適量生理鹽水稀釋），可減輕疼痛；皰疹有感染時(shí)，可用1∶5000呋喃西林溶液濕敷。③注意包含護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、多種維生素及易消化的食物，以增強(qiáng)肌體抗病能力。

討 論

一般認(rèn)為帶狀皰疹是由病毒感染引起，常見于某些惡性腫瘤患者，特別是造血系統(tǒng)惡性腫瘤患者。

本組18例中，8例并發(fā)于惡性血液病。惡性腫瘤患者在化療過程中，由于肌體的免疫機(jī)能進(jìn)一步降低，故更易并發(fā)帶狀皰疹。

對(duì)如何預(yù)防、減少帶狀皰疹的發(fā)生，以及應(yīng)怎樣加強(qiáng)護(hù)理，是對(duì)腫瘤患者化療期間臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要課題。

（*注：COP聯(lián)合化療，即環(huán)磷酰胺、長春新堿、強(qiáng)的松聯(lián)合化療。）