產兒呼吸暫停的護理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.113

早產兒即未成熟兒，指37周>胎齡>28周，出生體重<2500g，身長﹤47cm的活產新生兒。由于各器官組織發育不成熟，生理功能低下，死亡率是足月兒的10倍。呼吸暫停指呼吸停止≥20秒，伴有心動過緩＜100次/分及發紺（指經皮血氧飽和度≤0.80）。早產兒出現呼吸暫停更是嚴重危害患兒的生命。

我科自2006年5月～2007年5月收治早產兒105例，其中出現呼吸暫停的38例，在綜合治療中配合科學的護理，提高了生存率和生存質量。現將護理體會介紹如下。

資料與方法

本組38例中，男17例，女21例，體重970～2500g，平均體重1960g，胎齡28～36周。其中28～33周，970～2000g 22例；33～35周，2001～2250g 10例；35～36周，2251～2500g 6例。

結 果

護理體會：嚴密監測病兒的呼吸（頻率、深度、呼吸有無不規則）、心率和血氧飽和度是及早發現呼吸暫停的必要條件。胎齡不足33周早產兒監護至無呼吸暫停發作8～9天以上，因為早產兒呼吸中樞發育不成熟，對二氧化碳敏感性差，加上咽部、膈肌發育不良，易引起呼吸暫停。

患兒出現呼吸暫停，應觀察其胸廓運動，區別是梗阻還是中樞性呼吸暫停。早產兒咳嗽反射不健全，不能有效清除呼吸道分泌物，易引起梗阻性呼吸暫停。本組中有12例為梗阻性呼吸暫停，表現為面色青紫、心動過緩，及時清除呼吸道分泌物后面色轉紅；另外14例經清理呼吸道面色無明顯好轉及12例中樞性呼吸暫停者，即給予適當刺激，如彈拍足底托背或輕輕搖動身體等。其中14例經刺激呼吸恢復，另12例刺激無反應者則用皮囊和面罩呼吸。對5例血氧飽和度低者進行機械通氣。2例氧飽和度達到90%～92%，3例機械通氣效果差而死亡。對頻繁發作呼吸暫停者將患兒置于水袋床上，以增加自我刺激，或將人工呼吸機連接橡膠手套，置于睡袋下，以每分鐘1～2次的呼吸頻率推動水袋進行刺激，同時常規用氨茶堿，注意準時用藥，劑量準確，以達有效血濃度，首次劑量4～6mg/kg，12小時后給維持量1.5～2mg/kg，每6～8小時給藥1次。注意保持呼吸道通暢，頭偏向一側防止窒息，為避免反射性呼吸暫停，應盡量減少咽部吸引，不使頸部過度屈曲或伸展，以免發生阻塞性呼吸暫停。

消除可能引起早產兒呼吸暫停的因素：避免環境溫度波動過大，尤其是口-鼻三角區的寒冷刺激，可反射性引起呼吸暫停。將患兒置于中性環境溫度中，以減少呼吸暫停的發作次數。體溫較低者復溫要慢，每小時體溫上升0.5～1.0℃，以免刺激三叉神經引起呼吸暫停，保持溫箱內溫濕度適宜。早產兒禁食階段，需用靜脈高營養維持體內熱能、新陳代謝及生長發育的需要，喂養時速度應慢，必要時可鼻飼，以防胃食道返流而致呼吸暫停，定期監測血電解質分析，以免低血糖、低血鈣引起呼吸暫停，嚴格消毒隔離制度，防止各種感染，嚴格控制輸液速度，防止液體外滲并注意有無出血，保持病室內空氣新鮮，給予患兒肺部理療等都是必要的。