傳染病人發(fā)熱時的觀察與護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.115

發(fā)熱是傳染科病人的突出癥狀，作為傳染科護(hù)士，應(yīng)熟練掌握各種傳染病的臨床特點，仔細(xì)觀察并及時發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，必要時向主管醫(yī)生匯報做必要的處理，使病人早日康復(fù)。

觀察要點

熱型：各種傳染病有不同的熱型特點，常見的熱型有：①稽留熱：1日內(nèi)體溫之差僅在1℃之內(nèi)，見于傷寒、斑疹傷寒極期；②弛張熱：1日內(nèi)體溫波動達(dá)2℃，見于肺結(jié)核、敗血癥、肺部感染及腸道感染、流行性出血熱等；③間歇熱：1日內(nèi)體溫之差在正常與高熱之間，見于瘧疾、黑熱病、大腸桿菌及綠膿桿菌敗血癥等；若患者早期應(yīng)用抗生素、解熱藥、激素，其熱型常不典型。

寒顫：某些發(fā)熱病人在高熱前先有寒顫。寒戰(zhàn)是由于致熱原作用于機體引起皮膚散熱障礙，持續(xù)10分鐘后體溫很快上升，見于感染性疾病、敗血癥、鉤端螺旋體病等，護(hù)士應(yīng)給患者先保暖后降溫。

意識障礙：發(fā)熱常可伴有意識障礙。急性傳染病人在發(fā)熱過程中可出現(xiàn)精神癥狀，如譫語、躁動興奮、幻覺錯覺及定向判斷力障礙。護(hù)士要做好病人的安全保護(hù)工作，謹(jǐn)防發(fā)生意外，絕大部分病人熱退精神癥狀消失。病人有劇烈頭痛、嘔吐、項僵硬等癥狀者常為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，若出現(xiàn)顱神經(jīng)損害及肢體癱瘓狀，表明病變影響到腦實質(zhì)；有意識障礙，重者出現(xiàn)昏迷，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔、呼吸變化，注意抽搐先兆。

皮疹：皮疹、黏膜疹是很多傳染病的特征，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)觀察病人全身皮疹和口腔黏膜，如發(fā)現(xiàn)皮疹，應(yīng)注意大小、顏色、形態(tài)、指壓是否褪色、有無瘙癢、皮疹的時間及出癥的順序等，及時做好記錄，為診斷疾病提供參考。

嘔吐、腹瀉：傳染病人的嘔吐腹瀉大多由病原體毒素及藥物刺激胃腸道引起的反射性嘔吐或高顱壓、新陳代謝紊亂引起的中樞性嘔吐，護(hù)士要及時觀察嘔吐物的性質(zhì)和數(shù)量。對腹瀉病人要觀察腹瀉的次數(shù)、性質(zhì)及伴隨癥狀，為診斷及計算補液提供依據(jù)。同時，對排泄物應(yīng)留取標(biāo)本送檢。

用藥反應(yīng)：對傳染病的治療，一般用化學(xué)療法和抗生素治療，護(hù)士除正確及時給藥外，應(yīng)注意觀察用藥后的療效及藥物反應(yīng)。急性傳染病應(yīng)用抗菌藥物后，2～3天內(nèi)體溫應(yīng)逐漸下降、癥狀減輕，否則要考慮換藥。若抗生素有不良反應(yīng)，一般表現(xiàn)為皮疹、藥熱或肢體麻木、眩暈、聽力下降、惡心嘔吐、食欲減退，如出現(xiàn)以上不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)立即報告醫(yī)生。

護(hù) 理

隔離：根據(jù)傳染病傳播途徑做好病種隔離。病人未確診之前，應(yīng)隔離在單獨小病室，確診后搬入同一種病室并及時向疾病控制中心填報傳染病報告卡。在隔離期間應(yīng)做好各項消毒工作，隔離期滿的病人，出院時應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

體溫：病人發(fā)熱時，體溫、脈搏、呼吸每隔4小時測量1次。高熱在39℃以上的病人1～2小時測量1次，并在頭部放冰袋。過高熱達(dá)到40℃以上者，采用30%～40%酒精或溫水擦浴，大血管處放冰袋，并注意降低室溫。發(fā)疹性傳染病人（如麻疹）采用物理降溫時應(yīng)謹(jǐn)慎，因可影響出疹，以溫水降溫為佳。使用物理降溫時，若病人出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止冰敷及擦浴，可按醫(yī)囑用藥物降溫。解熱藥對老年、體弱、嬰幼兒患者劑量應(yīng)偏小，以免體溫突然下降，出汗過多，導(dǎo)致虛脫。

飲食：根據(jù)病情給予高熱量、高維生素、低脂肪流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。發(fā)熱時各種消化酶、胃酸、膽汁等分泌減少，消化吸收受到影響，病人食欲減退。發(fā)熱使分解代謝增加，體溫每升高1℃基礎(chǔ)代謝約增加13%，因此必須保證一定的熱量供給，必要時喂食、鼻飼式或靜脈補高熱量物質(zhì)，如復(fù)式氨基酸、英脫利匹特等。

補充液體：傳染病人發(fā)熱時適當(dāng)補水分及鹽類的損失，改善循環(huán)及促進(jìn)毒物排泄，注意電解質(zhì)紊亂。水分在人體的需要量，兒童為80～120ml/（kg體重#8226;日），成人為2000～3000ml/日，護(hù)士要認(rèn)真記錄出入量，根據(jù)出入量的多少進(jìn)行補液和補充電解質(zhì)。

口腔、皮膚清潔：發(fā)熱時唾液分泌減少，舌和口腔黏膜干燥，有利于病原體侵襲和生長。應(yīng)協(xié)助病人起床、睡前、飯后刷牙或用貝爾氏溶液漱口，不能自理者，應(yīng)做口腔護(hù)理防止發(fā)生黏膜潰瘍。發(fā)熱病人要做全身皮膚清潔，宜溫水擦浴，及時更換汗?jié)竦囊卤唬苊夂拐罴捌つw感染?；杳圆∪藨?yīng)協(xié)助其翻身更換體位，身體突出部位應(yīng)經(jīng)常按摩，防止發(fā)生褥瘡。