小兒心肺復蘇５６例搶救與護理

摘 要 目的：探討小兒心肺復蘇的搶救與護理對策。方法：對56例小兒心肺復蘇患者進行搶救與有效的護理。結果：56例心跳呼吸驟停患兒經復蘇囊加壓給氧，后經口氣管插管行機械通氣并輔助徒手心臟按壓，經靜脈或氣管應用常規心肺復蘇藥物有38例恢復自主呼吸病情穩定，4例經搶救雖恢復心跳，因疾病或家屬原因，放棄或轉院治療，14例死亡，其中10例因入院時心跳停止，復蘇無效。結論：小兒心跳驟停早發現，判斷準確，采取及時有效的搶救方法能進一步提高搶救成功率。

關鍵詞 小兒 心肺復蘇 搶救 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.116

心肺復蘇是對心跳呼吸驟停患者采取的急救措施，心跳呼吸驟停是最危急的臨床狀態，必須分秒必爭，搶救及時。因此，熟練掌握小兒心肺復蘇技術，早期發現、快速準確的判斷，急救小組的分工協作，及時采取準確有效的搶救措施，是搶救成功的關鍵。我院急診室對56例小兒心跳呼吸驟停患兒采取了規范的急救措施，現將搶救體會報告如下。

資料與方法

我院急診室2005年6月～2008年6月，共收治56例心跳呼吸驟停患兒，男40例，女16例；年齡27天～4歲。其中窒息34例，呼吸衰竭18例，腦疝2例，其他2例；年齡﹤1個月22例，1個月～1歲26例 ，1～3歲4例，﹥3歲4例；其中﹤1歲心跳呼吸驟停85.8%；有10例患兒家屬抱著入院時心跳呼吸停止時間超過30分鐘。56例患兒入院時間各自不同，以晚夜班多見（見表1）。

結 果

56例心跳呼吸驟停患兒經復蘇囊加壓給氧，然后經口氣管插管行機械通氣，同時行徒手心臟按壓，經靜脈或氣管應用常規心肺復蘇藥物有38例自主呼吸恢復，病情相對穩定后護送入重癥監護病房繼續治療；4例經搶救雖心跳、呼吸恢復，但因疾病（病疝、先天性腎病綜合征）本身的預后不好及家屬因經濟負擔太重，放棄繼續治療；14例死亡，其中5例因為入院時心跳呼吸停止時間過長，復蘇無效。

討 論

早期發現與緊急呼救是基礎：我院急診室人流量大，為了確保急診綠色通道的暢通，急診室入口處設有就診程序和醒目的標志：危重病人及新生兒直接進紅色區域——搶救室或監護室。本組有8例患兒是家長看到標志直接進入急診室的，為搶救患兒贏得了時間，而有些家長不知所措，四處觀望。另外20例是在診療和分診過程中發現的。因此急診預診護士必須由熟悉業務、責任心強的護士擔任，對心跳驟停者應在短時間內迅速作出準確的判斷。一旦發現患兒心跳呼吸驟停，立即呼叫值班醫生、護士，同時把患兒送入監護室。①通暢氣道，人工呼吸，建立人工循環：從臨床資料中可以看出，窒息和呼吸衰竭是導致心跳呼吸驟停的主要原因。因此，保持呼吸道通暢是復蘇成功的關鍵之一。醫生和護士接到呼救信號后立即定位組成3人或4人搶救小組，對患兒施行搶救。②4人搶救小組：主要針對白班（8∶00～12∶00、15∶00～18∶00）中班（12∶00～15∶00）的搶救患兒采取的搶救措施，由1名醫生和3名護士組成的搶救小組。③護士甲將患兒放在硬板床上，平臥，頭偏向一側，松解衣褲，同時清除口鼻分泌物、痰液、反流物等，頸下墊軟枕，使頭部適當后仰，拉直氣道，防止舌根后墜，立即給予復蘇囊加壓給氧。如患兒出現心跳驟停時護士乙立即行徒手胸外心臟按壓，護士丙則迅速建立2條靜脈通路，連接多導聯心電監護儀，準備氣管插管用物和復蘇藥物；與此同時，醫生到場后，對病情分析、診斷并下達口頭醫囑，同時迅速建立人工氣道。④3人搶救小組：主要針對晚班（18∶00～1∶00）、夜班（1∶00～8∶00）的搶救患兒采取的搶救措施，由1名醫生和2名護士組成的搶救小組。從表1中可以看出，晚夜班危重搶救患兒較多，在人力相對薄弱的情況下，醫護人員需加強警惕性，采用彈性派班，晚夜班設二線班，隨喊隨到，因此急救小組的分工協作是十分重要的。⑤護士甲負責開放氣道和人工呼吸，護士乙在醫生未來之前行胸外心臟按壓，醫生來后由醫生持續胸外心臟按壓，護士乙則準備氣管插管用物和復蘇藥物，建立靜脈通路，連續多導聯心電監護儀，接替醫生繼續胸外心臟按壓。

氣管插管的醫護配合：在醫生氣管插管時，由有經驗的護士甲負責體位和氣道的管理，護士乙負責胸外心臟按壓。

藥物治療：復蘇藥物首選腎上腺素，常采用靜脈和氣管內給藥。56例患兒中有46例首選靜脈通道，且首選上腔靜脈系統，護士在3分鐘內迅開放2條靜脈通道。注意腎上腺素可引起復蘇后高血壓和快，速心律失常，使用后需嚴密監護。56例患兒中有10例心跳呼吸停止時間過長而血液循環不好，靜脈穿刺難度大，采用氣管內給藥。糾正酸中毒或高鉀血癥須在患兒氣管插管后，第1次腎上腺素給藥后效果不佳考慮使用碳酸氫鈉，用5%碳酸氫鈉5ml/kg，稀釋成等張液體快速靜滴。

做好護理記錄：復蘇過程中須密切觀察患兒的體溫、神志、瞳孔、面色、呼吸、動脈搏動、心率、尿量、血壓等變化，做好護理記錄。注意保暖，維持患兒的正常體溫。血壓監測時，血壓袖帶放置位置應準確，松緊合適，袖帶寬窄合乎要求，體位正確。持續心電監護，觀察屏幕上心電波形，及時發現心律失常，若有室顫者藥物不能糾正時，可應用電除顫。

復蘇后的病情觀察：①體位：將患兒頸肩部墊高，伸直氣道，頭部兩側用沙袋固定，四肢約束好，防止氣管脫落和導管擺動對呼吸道黏膜的損傷。②保持呼吸道暢通：拍背吸痰（氣管內）每4～6小時1次；使呼吸機管道出氣口的溫度達32～37℃；氣管內滴藥每6小時1次，每次1～4ml；無菌吸痰。嚴格區分氣管內、口鼻腔的吸痰杯、鉗子和吸痰管。③體溫的觀察：復蘇后的患兒每2小時測量體溫1次，尤其重視頭部局部降溫。④呼吸的觀察：患兒如有自主呼吸應觀察其節律、頻率深淺，有無暫停等異常呼吸。⑤心率、血壓、意識、瞳孔的監測：繼續心電監護檢測患兒的心臟情況，觀察其頻率、節律，每1～2小時監測血壓1次。⑥增強法律意識：氣管插管前醫生與患兒及家長進行有效的溝通，向家長講述疾病的相關知識及患兒的有關情況，說明氣管插管的必要性，同時向家長說明氣管插管只是搶救患兒的一種急救措施，但并不能保證患兒搶救成功，希望家長理解與配合，并簽字認可。⑦心理護理：根據家長的認知程度不同，對家屬加強心理指導，安慰患兒家屬不要心急，搶救室請家長在監護室外保持安靜，避免大聲喧嘩，疏散圍觀人群。復蘇后關心尊重患兒及家屬，向家長講清楚患兒的病情，請家長配合治療和護理。⑧健康指導：開展群眾性的心肺復蘇知識與技術的普及教育，建立完善的社區性急救體系，因為大多數心跳呼吸驟停多發生在醫院外的不同場合，家長或其他人員如能進行有效有現場急救，更能改善患兒的預后，盡快復蘇。

討 論

臨床實踐證明，小兒心跳呼吸驟停早期發現、快速準確的判斷，及時采取準確有效的搶救措施，是搶救成功的關鍵。進行搶救定位分工培訓和醫護搶救配合培訓，使急救小組分工明確，醫護配合默契，能夠縮短復蘇時間，為復蘇成功奠定了基礎。提高院外第一目擊者徒手心肺復蘇的使用頻率，能夠提前復蘇開始時間，進一步提高搶救成功率。

參考文獻

1 劉業琴，田愛民，楊海英，等.心肺復蘇的護理進展.中華急診醫學雜志，2002，11(6):427-428.

2 張衛玲，張宏偉，郎建蘇.關于心臟驟停時心肺復蘇中幾個問題的探討.中國急救醫學，2004.24(3):219-221.