幾類特殊患兒靜脈穿刺體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.118

小兒靜脈穿刺是搶救患兒生命的極其重要措施之一，靜脈穿刺的成敗直接影響患兒的治療效果及愈后，根據多年的兒科患者靜脈穿刺體會，現就幾類特殊患兒靜脈穿刺技術討論如下。

病情的分類及穿刺方法

脫水及休克患兒：患兒因休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。因此，靜脈穿刺前須經充分壓迫局部或給予熱敷，以改善血管內充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，或針柄膠管處有少量氣泡出現，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，妥善固定。

長期多病消瘦患兒：長期多病消瘦患兒，靜脈注射次數多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抵住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。

浮腫患兒：全身及肢體浮腫患兒，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。

肥胖患兒：多見于營養過剩的肥胖兒，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功。

靜脈穿刺部位的選擇

嬰幼兒由于其生理特點，頭皮靜脈血管顯露較好，因此多行頭皮靜脈穿刺，多選擇較明顯的額前靜脈或顳淺靜脈，穿刺時患兒頭部稍墊高，助手固定頭部，術者左手繃緊皮膚，右手持針，角度與頭皮平行。穿刺寧淺勿深，稍深即可刺破血管對側管壁而失敗，針對剌入后自覺前面無阻礙而有空虛感時，可稍抽回血或注入少量液體，如無隆起，即可固定輸液。

討 論

因小兒多不合作，因此穿刺前應向家長作好解釋工作，取得家人協助配合，護士必須具備熟練操作的基本功和和藹可親的態度及愛心，動作輕柔，切忌粗暴，要1次穿刺成功，否則倘若穿破血管造成血腫，既給病兒增加痛苦，又給治療帶來困難。穿刺針的選擇要適當，根據患兒的年齡、穿刺部位、血管情況及輸入藥物、要求以及病情輕重酌情選用。穿刺后要根據病情及藥物情況和醫囑決定輸液速度。如患兒煩躁不安時，必要時可在輸液前按醫囑給予適當鎮靜劑。