截肢患者的心理護理

關鍵詞 心理 護理 截肢

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.121

資料與方法

我科自2002年至今共搶救實施截肢手術24例。其中因糖尿病引起的截肢患者12例（女5例，男7例），其他原因（交通肇事、機器擠軋、爆炸傷、凍傷、腫瘤）10例均為男性中青年。

護理目標：維持呼吸、循環等正常生理功能；保證骨折固定效果，確保外固定滿意；緩解疼痛，減輕病人的痛苦；科學地指導功能鍛煉，使患肢功能恢復與骨折愈合同步發展；照顧生活，滿足生理、文化等生活需求；合理安排營養飲食，保持機體營養代謝需要；有效地預防全身及局部并發癥；加強心理護理，保持心理健康，并指導提高自我護理、自我照顧能力。

護 理

（1）護理觀察：一般項目：如精神、情緒、飲食、睡眠、營養狀況、大小便及體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

外固定情況：外固定裝置是否有效，夾板松緊度是否適宜，石膏有無斷裂、石膏筒內肢體是否松動或擠壓、牽引重量是否適宜、牽引滑輪是否靈活、牽引錘是否落地等。

疼痛：①了解疼痛的性質及程度，確定引起疼痛的病因。②觀察發生疼痛時病人 的狀況及伴隨癥狀，觀察全身及局部情況，檢查有無發熱、水腫、出血、感覺異常、放射痛、意識障礙等體征。③通過應用緩解疼痛的有效方法，如制動肢體、矯正體位、解除外部壓迫等進一步確定引起疼痛的原因。

體位：體位是否正確，肢體是否按治療要求擺放與固定。

患肢外固定處與身體受壓處皮膚有無紅腫、破潰，有無膠布過敏反應，骨牽引針孔有無紅腫、膿液滲出。

手術后病人除體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征外，傷口有無滲血、出血及感染征象。

功能鍛煉后的反應：鍛煉時是否伴有疼痛及疼痛的性質，是否伴有腫脹、麻木等不適。

（2）心理護理：恐懼和焦慮的心理護理：大部分需要截肢的患者，都因對肢體殘缺而引起的自我形象的改變和部分勞動能力的喪失，表現出恐懼和狂燥。主要癥狀為大喊大叫，行為暴力，或者自尊下降，害怕與人交往和無助感。根椐這些情況，首先，我們要有針對性對患者進行解釋勸導，闡明手術的必要性和愈后情況，同時，還要全力做好家屬的工作，取得他們的配合，來共同完成對患者的安撫工作。

術后的心理護理：病人術后大多表現為沉默寡言，對一切都不理不睬，這就需要護士應多次巡回病房，主動與患者交流溝通，了解家屬對治療的態度、家庭經濟狀況，根據不同人的性格特點、年齡、文化程度，做好相關的健康宣教和心理安慰，并詳細介紹治療的原理和愈后可能出現的狀況及治療效果，介紹一些典型的成功病例，鼓起患者戰勝疾病痛苦的勇氣，增強患者對今后生活的自信心。長時間堅持與患者溝通交談是減輕其心理壓力和精神負擔的最好方式。

糖尿病病人的心理護理：糖尿病引發的并發癥之一是肢體壞疽。除少數能夠保守治療外，80%需要做截肢手術來治療，約占截肢術比例的一半以上。大多數患糖尿病而需要截肢的患者往往擔心術后傷口不易愈合以及因并發癥而引起其他意外等，這些人的心理困惑和精神壓力比一般人要重，經常采取回避或不配合方式逃避、拖延手術。對待他們要耐心細致不厭其煩地反復講解手術的必要性，同時就糖尿病給手術造成的不利因素，應該采取哪些方式、防范措施以及術后怎樣護理、注意事項等等，做詳細的解釋工作，特別告知糖尿病的相關知識和血糖控制與手術成功的關系，適當地運用保護性語言講解治療過程，引導他們采取樂觀向上的態度正確對待人生，這一部分人年齡稍微偏大一些，生活的經驗與閱歷比較豐富，適時熱情地勸導是可以取得患者及家屬支持與配合。

自我形象改變的心理護理：截肢患者最大的心理困擾則是肢體缺如，日后無法像正常人那樣生活以及給各項活動帶來種種不便這一可怕的現實。術后初期往往表現為煩躁不安，時而情緒激動、時而焦慮消沉，甚至產生厭世情緒，特別是年輕一些的病人表現得尤為明顯。在他們看來自己年紀尚輕就以殘缺不全的身體面對社會；面對同事朋友；生活起居都要有人照顧地活著，經常遇到異樣的議論和目光。短時間內甚至是一瞬間就成為另一種人就要開始另一種生活，確實是一般人無法接受的。這既是患者本身的內心感受，也是我們醫護人員從患者的角度去體驗他們心理活動。人的心理活動特征之一就是當遇到突發事件或處在比較緊張的環境之中時，他的思維 和神經對周圍的一切始終處于極為敏感狀態，這就使我們工作人員必須注意自己的言行要謹慎行事，讓患者有一種親近感。只有拉近醫患間的距離才能建立起融洽的醫患關系；才能進行更進一步的交流。積極、主動、熱情的服務，切實落到實處實非易事，而這恰恰又是他們最需要的。對產生輕生想法的患者，我們要在加強防范的同時，還要象對待自己的親人、兄弟姐妹那樣熱情地與他們溝通交流，講述那些無雙臂、無雙腿的人且能過正常人的生活，甚至能做正常人做不到的事情。只有這樣才能幫助患者擺脫病痛的困擾，增強戰勝疾病的信心，早日痊愈出院。

幻肢痛的護理：幻肢痛是患者截肢后特殊的心理不適反應，這種反應與患者文化程度、心理素質以及截肢前是否存在疼痛有關。據資料報道有50%以上的患者出現幻肢痛，其中有90%以上的患者對幻肢痛不了解。針對一些患者出現幻肢痛時我們應耐心講解其發生的機理，告之患者其疼痛使用鎮痛劑無法達到有效的止痛效果，對患者通過恰當的心理護理是消除患者心理不適反應的必要措施。當患者出現幻肢痛時，應減少患者對患肢注意力，多與患者交談，幫助患者進行一些適當活動，或者對截肢殘端進行冷、熱敷，做適當的按摩或輕叩以及理療等綜合措施讓患者在生理、心理上處于最佳狀態。總之，說服患者及早安裝假肢是克服幻肢痛的最好方法。

討 論

隨著改革開放的不斷深入和經濟的不斷發展，越來越多的心理問題在日常的臨床工作中體現出來。過去往往是患者身體疾病得到治愈，而心理方面仍存在著困惑和迷茫卻得不到解脫，這就需要我們既要作好患者的臨床護理還要注意患者的心理護理，幫助患者克服心理上的障礙，做一個不但有健康身體，還要有社會適應能力的人。