重度燒傷病人的臨床護理

關鍵詞 重度燒傷病人 護理 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.122

臨床資料

自2003年1月～2007年12月共收治14例總面積達30%～75%的燒傷患者，年齡20～65歲，平均42歲；其中Ⅲ度燒傷5%～20%，2例合并呼吸道燒傷，傷后行氣管切開2例。入院后及時行吸氧、補液、清創處理、積極抗休克、防治感染、氣管切開等治療，經積極有效治療和精心護理，患者氣道通暢，感染控制，于傷后60～100天治愈出院，無任何護理并發癥發生。

護 理

（1）對病人進行全面評估：病人到達醫院后，護士應迅速對創面作出全面評估，通過收集資料（包括病史詢問和體格檢查）作出護理診斷。列出需要解決的首要問題以及致傷因子的理化性質，主要包括燒傷面積、深度、合并傷、心理創傷，有無并發癥等，最重要的是面積和深度估計。

（2）對病人實施常規有效護理：初期護理：對病人進行評估的同時應立即行快速有效的急診處理，即初期處理。對病人要作出具體分析，制定搶救和護理方案，首先處理危及生命的問題，及時有次序地進行并迅速準備燒傷病房。①維護呼吸道通暢：對合并呼吸道燒傷的患者，應準備好氧氣、氣管切開器械及搶救藥品等，保持口腔、鼻腔清潔，及時去除呼吸道分泌物。②迅速建立靜脈補液途徑：一般常用靜脈穿刺，但大面積燒傷病人靜脈穿刺難度大，早期應行靜脈留置針，以保證病人快速補液的需要。③心理護理：由于意外傷害，患者缺乏心理準備，對所遭受的痛苦難以接受，且擔心留下瘢痕，故患者心理負擔很重。針對這種心理狀況，在進行初期護理時盡量多與患者交談，溝通，并向患者介紹醫生的臨床經驗，同時讓家屬給予關懷與支持，使其有信心戰勝疾病。④初期創面的護理：正確處理創面是治愈燒傷的關鍵環節。清創時可根據醫囑給鎮痛劑，以減輕疼痛。在補液和鎮痛的同時，對創面進行初步處理：剃凈創周毛發，剪短指（趾）甲，去除皮膚表面的污物及壞死剝離創面，以1∶10碘伏稀釋液沖洗創面，再用0.5%碘伏消毒創面后送病房。⑤密切觀察生命體征及尿量：準確記錄24小時出入量。設特別護理記錄單，嚴密監測生命體征和病情變化。每1小時測脈搏、呼吸和血壓，每4小時測體溫并記錄。尿量能間接反映血容量情況，是臨床上最簡單、可靠的指標。一般成人每小時尿量在30～50ml。早期均給予留置導尿，密切觀察尿液的色、量變化，并做好留置導尿期間的護理。

感染期的護理：感染仍是燒傷患者死亡的主要原因，為防止全身感染和敗血癥的發生，關鍵在于正確處理創面和護理方面。①密切觀察創面的滲出情況，加強對創面的護理，及時更換床單和敷料，注意創面的顏色和氣味，觀察創面有無紅腫，敷料有無異味、皮溫、彈性，注意有無腫脹，詢問疼痛情況。對滲出較多的創面，隨時用無菌棉球輕沾，并涂以慶大霉素加0.9%的生理鹽水溶液。在病人采取暴露療法的過程中，必須采取必要的消毒隔離措施，要求每2～4小時翻身1次，必要時用翻身床，翻身時必須嚴格無菌操作，操作人員戴無菌口罩、帽子和手套。嚴密監測生命體征變化，經處理創面和及時更換抗生素后，均安全度過感染期。②按醫囑及時準確使用抗生素，對病人進行嚴密隔離，嚴格限制陪護，加強病房消毒護理。空氣消毒用紫外線照射每日2次，每次40分鐘。以每升含1000mg有效氯溶液擦拭地面，每日4～6次。③在飲食上，給予高蛋白、高熱量含豐富維生素的流食、半流質飲食，鼓勵患者少量多餐，以保證機體的高代謝需求。

疼痛及高燒的護理：由于創面范圍大，程度深，因此，疼痛是主要的護理問題之一。尤其在換藥時，我們在護理中經常鼓勵安慰患者，與患者交談，分散其注意力，以緩解疼痛。

大面積燒傷病人發燒不可避免，特別在換藥后，體溫可高達40℃以上，通過給予物理降溫和耐心解釋，以及多飲水等措施，患者都渡過了此期。

恢復期的護理：大面積燒傷創面愈合后常有瘢痕增生，及早給予彈力繃帶和軟化瘢痕藥物應用，以預防瘢痕，鼓勵和幫助患者加強功能鍛煉。

（3）對病人特殊時期實施護理：休克期的護理：由于傷后72小時內血漿樣蛋白液體滲出，可導致低血容量休克。此階段的護理重點在于防止休克，補充血容量，根據需要補給膠體、晶體和水分。按照目前我國較統一的補液方案，補液速度應掌握先快后慢的原則，其中膠體和晶體各半量，最好在傷后8小時內輸完，而水分則每8小時各輸總量的1/3。根據上述原則及病情需要，我們嚴格掌握液體速度和膠、晶、水分的分布，嚴密觀察生命體征、尿量、神志、精神和外周循環等變化，準確記錄出入量，根據尿量調節補液速度和補液量，經積極補液，使病人尿量保持在每小時50ml左右，安全渡過了休克期。

呼吸道護理和氣管切開置管護理：常規給氧氣吸入，每分2L，對氣管切開的病人，在護理中嚴密觀察呼吸頻率及節律變化。注意患者咳出物及其性狀是否為膿性、血性或氣管黏膜壞死脫落組織，對氣道痰液阻塞者應迅速吸痰，選擇粗細合適的吸痰管，吸痰時可適當調高吸氧濃度，動作輕柔迅速，每次不超過15秒。吸引時避免吸痰管過深插入氣道而加重氣道損傷。妥善固定外套管，防止滑脫，每日更換套管處外敷料1次。每日清洗并消毒內套管2次，每次30分鐘，管口用1層鹽水紗布覆蓋，間斷滴入濕化液，常用：生理鹽水+糜蛋白酶+慶大霉素，每次2～3ml，并給超聲霧化吸入，每日2次，每次行霧化吸入前，應先吸痰，以防痰液膨脹后阻塞氣道。

（4）對病人實施心理支持：在護理中，密切觀察患者的情緒變化及言談舉止，及時與患者溝通交流，安慰病人，穩定情緒，以親切、和藹的態度，同情關心患者。其中有3例患者，因住院費用和瘢痕問題，情緒顯得低落，對生活失去信心，我們根據患者的特殊需求，對病人耐心解釋，交待家屬，不要當患者面提及此敏感話題，生活上多關心患者，鼓勵其要面對燒傷事實，要有堅強的毅力，樹立戰勝疾病的信心。

總之，通過對14例重度燒傷病人的護理，我們體會到，充分利用基礎醫院現有的條件，科學地對待每一項護理操作，用高度的責任心和愛心對待每一位患者，使技術精益求精，基層醫院同樣能治療并護理重度燒傷病人。