肩關節周圍骨折采用外展位固定的護理體會

摘 要 目的：探討肩關節周圍骨折，外展位固定后的康復護理方法。方法：2003年1月～2008年1月共收治68例，采用外展位固定肩關節，配合后期康復護理功能鍛煉。結果：經過康復護理59例患者在解除外展架后，1個月內肩關節活動達完全正常范圍，其余9例均在2個月內基本達正常。結論：外展支架固定治療肩關節周圍骨折，配合有效的康復護理可以獲得滿意的治療效果。

關鍵詞 肩關節骨折 外展位 外固定康復護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.123

既往肩關節周圍骨折，常規復位后，多采取患肢自然懸吊固定法，易引起繼發性肩周炎，肩關節功能受限。我院2003年1月～2008年1月5年來收治的68例此類患者，采用外展位固定肩關節，配合后期康復治療取得滿意療效，報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組68例，其中男46例、女22例，年齡20～68歲，平均44歲，其中鎖骨骨折8例（11.76%），肩胛骨骨折21例（30.88%），內收型肱骨外科頸骨折39例（57.35%）傷后至住院時間0～8天。

護理措施：給患者舒適臥位。一般半坐臥位，患肢下墊軟枕與軀干平行，避免前屈和后伸，這樣以保持患者的肢體功能位放置。患者從床上坐起時，應托扶背部及健側肩部，以免因起床活動不當而引起患肢疼痛。

使用外展支架固定后，應密切觀察患肢肢端的血運、感覺、運動情況，還要經常檢查固定帶松緊度，及時調整，過緊影響肢體循環；過松固定架下沉，影響療效。

注意腋窩周圍等受壓部位，及時墊棉墊，防止外展支架對患肢的皮膚磨破。屈曲處加棉墊，外展架與皮膚緊密接觸，以防外展角度減小，影響治療效果。

患者患肢外展固定后，在醫護人員的嚴格指導下行患肢功能鍛煉。初期作握拳、腕、肘關節伸屈運動，作肌肉收縮活動，此時醫護人員應耐心解釋，鼓勵患者忍受一定的疼痛堅持鍛煉，每天不少于100次。2周后，作前臂屈伸運動為主的肘關節活動，開始肩關節前屈，后伸肩運動，以無痛為限，適當增加運動范圍［1］。4～6周后骨折達臨床愈合后可去外固定架，指導患者作旋肩、前屈、后伸，各關節伸屈運動，以疼痛能忍受為限，并不斷加強循序漸進，力求盡快恢復肩關節功能。

心理護理：根據不同患者應給予適合不同個體的需要進行心理護理，由于肩關節周圍骨折病人心理脆弱，常擔心肢體活動疼痛故不能堅持，因此，重視心理護理對病人進行耐心細致的宣教，對肩關節周圍的功能鍛煉有重要意義。護士觀察患者情緒及心理變化，多給予支持和安慰，并說明外展固定的重要性。護士的主動關心幫助患者，與患者多溝通，讓患者了解功能鍛煉的有關知識和方法的同時，消除其緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，能夠使其積極配合治療，進行正確的早期活動，爭取早日的康復。

結 果

59例患者在解除外展架后，1個月內肩關節活動達完全正常范圍，其余9例均在2個月內基本達正常。

討 論

肩關節周圍骨折用懸吊位固定于身旁過久，容易導致肩關節囊緊縮，關節囊下皺褶互相粘連而消失。引起關節囊嚴重攣縮，肱二頭肌長頭腱鞘炎，使肩關節活動明顯受限［2］。我們采用先復位，后用外展支架固定，肩關節囊周圍肌肉減輕攣縮，有利于最大限度恢復肩關節功能。

臨床上除肱骨外科頸內外型骨折用外展位固定外，像鎖骨骨折、肩胛骨骨折，一般都未考慮將肩關節固定于外展位。因此，待骨折愈合后始行肩關節功能鍛煉，肩關節外展運動從“0”開始，此時，將攣縮的肌肉及關節囊功能鍛煉至正常范圍比較困難，且需要的時間也較長。特別是中老年病人，缺乏主觀能動性，給康復期的護理、功能恢復帶來一定的難度。甚至有一部分患者骨折雖然愈合了，但肩關節始終不能作上舉運動。我們采用外展支架固定治療肩關節周圍骨折配合康復護理，功能鍛煉，能夠在骨折愈合后，肩關節的關節囊及關節周圍軟組織均處于較松弛狀態，減輕了關節囊及肌肉的攣縮，肩關節的功能鍛煉，起始點從“90”開始，有利于肩關節上舉運動，為肩關節運動功能的恢復奠定了基礎。

我們認為外展支架固定治療肩關節周圍骨折經過有效的康復護理，配合功能鍛煉，能夠迅速使肩關節功能恢復至正常范圍，減少中老年肩周炎和創傷性肩周炎的發生，從而使肩關節周圍骨折獲得滿意的效果。

參考文獻

1 桑根娣，方莘，陸冰，主編.老年骨科護理學.北京:人民衛生出版社，1996，7:128.

2 葛寶豐，胥少汀，徐印坎.實用骨科學，第2版.北京:人民軍醫出版社，1999，5:1439.