鼻內鏡下微波治療老年患者后鼻孔出血的護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.126

后鼻孔出血是耳鼻喉科常見病，既是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全自性疾病或鼻腔鄰近結構病變的癥狀之一，老年性鼻出血除具有一般鼻出血的特征外，還具有其自身的特點?；颊甙l(fā)病急，出血量多，出血部位不易找到，多合并心腦血管和呼吸系統(tǒng)疾病，給止血帶來一定困難，患者可因出血過多而發(fā)生貧血及失血性休克，采用紗球進行后鼻孔填塞止血，常給患者帶來極大的痛苦，并引起心腦血管和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，危險性大。我科2005年1月～2007年12月共收治49例老年性后鼻孔出血的病人，采用鼻內鏡下微波治療，效果良好。針對老年患者的特征，采取相應的護理措施，使患者的臨床癥狀得到改善，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：其中男36例，女13例；年齡55～87歲，平均69.8歲；單側出血者44例，雙側出血者4例；其中合并高血壓等心臟血管和呼吸系統(tǒng)疾病37例；出血2小時～7天，出血總量50～1000ml，平均250ml。

方法：患者平臥，吸凈鼻腔內積血，2%丁卡因20ml加0.1%的鹽酸腎上腺素3ml混合溶液浸濕棉片進行鼻黏膜表面麻醉3次，導入鼻內鏡，詳細查找出血點，將微波治療儀功率控制在60W，時間3～7秒，輻射天線在鼻內鏡直視下導入鼻腔插入出血黏膜處，踩動腳踏開關，輸入微波，使出血點熱凝呈白色凝斑；若為片狀糜爛出血，則于創(chuàng)面上行滑動熱凝至黏膜呈白色，治療后鼻腔內涂抹抗菌素眼膏。每日1次。

結 果

49例1次止血成功。均未采用紗球進行后鼻孔填塞止血，住院3～7天，痊愈出院。

護 理

心理護理：因出血本身是一種應激，可引起病人不同程度的恐慌，而導致一系列的生理變化，如心跳加快、血壓升高、緊張等，故應根據(jù)其不同的病理及心理狀態(tài)，有針對性地開展心理護理。對患者做好解釋工作，講解鼻內鏡下微波治療鼻出血的優(yōu)點及治療中的注意事項，消除其恐懼心理，取得患者配合。

治療前護理：病人一般取坐位或半臥位，疑有休克者應取平臥頭低位。護理要迅速備止血用品和器械，并迅速熟練建立靜脈通道，掌握有關程序，積極配合醫(yī)生止血。以達到有效止血目的。因老年其疾病具有多病性、不典型性、發(fā)病快、病程短、易有意識障礙，容易引起水、電解質紊亂，以及易發(fā)生全身衰竭，易出現(xiàn)心臟血管并發(fā)癥等特點［1］。老年人對鼻出血失血的耐受能力差，容易發(fā)生休克或心力衰竭，甚至危及生命。老年患者行動較遲緩，對事物反應較慢，記憶力差，語言表達能力欠佳，并常伴有高血壓、心血管疾病、慢性氣管炎、便秘等疾病。因此，應密切觀察病性變化，注意觀察生命體征及病情的變化情況。如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、脈快、血壓下降、大汗淋漓、嚴重出血者，應及時報告醫(yī)生進行搶救。

治療中護理：將鼻內鏡鏡進行清潔消毒，插上電源，調節(jié)好光線的強度，接微波治療儀電源。將其功率控制在60W，時間3～7秒，檢查腳踏開關，連接負壓吸引器等，在治療過程中患者感疼痛或出現(xiàn)嗆咳等嚴重不適，可暫停操作、休息片刻，或再行麻醉后操作，嚴密觀察呼吸、脈搏、面色、神志變化；注意有無心慌、煩躁不安等現(xiàn)象，出現(xiàn)異常，立即做好相應的處理，老年患者出血部位多發(fā)于鼻腔后部吳氏鼻-鼻咽靜脈叢或鼻后外側動脈，此處的鼻黏膜與血管易發(fā)生退行性變，出血量大，且常呈陣發(fā)性反復出血。故其臨床表現(xiàn)亦多種多樣［2］。多為單側出血，雙側較少見；可表現(xiàn)為間歇性反復出血，亦可呈持續(xù)性出血，應麻醉后仔細查找出血點，在鼻內鏡直視下微波熱凝，使出血點熱凝呈白色凝斑。

治療后護理：患者半臥位休息，禁食2小時。待吞咽自如后方可進食，以免誤吸，發(fā)生嗆咳。導致創(chuàng)面破裂引發(fā)再度出血；囑患者做彎腰、低頭動作，勿用力咳嗽、擤鼻、挖鼻，油性滴鼻液滴鼻，4次，1次/日，防止鼻黏膜干燥；觀察鼻部止血后有無滲血，注意有無軟腭水腫或血塊脫落阻塞，以免引起窒息；囑病人口腔有血應吐出，不要咽下，避免刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐進而虛脫；老年人牙齒松動，咀嚼者勿食過熱、粗硬及有刺激性的食物，禁煙酒，盡可能保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑；觀察體濕、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥治療。體溫及血壓的上升是鼻出血的誘因，如處理不及時，會導致再度出血；對合并有腦血管疾病的患者，注意神經(jīng)系統(tǒng)癥癍的改變及血壓變化。積極預防和控制感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生；老年性鼻出血的病人大多由全身性疾病所引起，常伴隨各種原發(fā)病。因此，對于老年鼻出血的病人，密切注意原發(fā)病的病情變化至關重要。對全身疾病如高血壓、心臟病等應進行內科的全面治療，加強巡視，注意輸液速度不宜過快，對合并有高血壓的老年性鼻出血病人，除按鼻出血常規(guī)護理外，重點觀察和控制血壓，及時發(fā)現(xiàn)病人的血壓變化并作出相應處理。心肺功能不全病人有呼吸困難、脈搏短促等癥狀時，應持續(xù)吸氧，測血壓、脈搏、呼吸，心率每1～2小時1次，以了解患者心肺功能情況，盡量減少身體活動；老年人皮膚彈性差，局部血液循環(huán)差，易發(fā)生褥瘡，應加強護理。每2～3小時按摩身體受壓部位1次；防止患者受涼感冒。

參考文獻

1 戴自英，主編.實用內科學，第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1990，2:173-2188.

2 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻咽喉科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:12:180-181.