產生壓瘡的危險因素及護理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.127

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死［1］。

產生壓瘡的危險因素

壓力是最重要的危險因素：正常人體的毛細血管動脈端壓力為32mmHg左右，有研究［2］發現，如果70 mmHg的壓力持續2小時就有可能引起不可逆的細胞變化，這提示每隔一段時間就要減輕壓力的重要性。

溫度：皮膚溫度每升高1℃能增加組織代謝和氧需的10％，當持續壓力引起組織缺血時，任何溫度的升高都將增加組織產生壓瘡的易發性，特別是由于輪椅墊引起皮膚溫度升高，足引起壓瘡的另一個重要因素。

潮濕：當患者有大小便失禁時，皮膚長時間暴露在潮濕的環境中，使得皮膚更脆弱，在受到磨擦力和剪切力時更容易受到傷害而導致壓瘡的發生，因此應盡可能保持皮膚干燥。

營養及循環不良：神經科患者喪失感覺的部位營養及循環不良，截肢、四肢癱瘓的患者喪失交感性張力致使循環阻滯易發生壓瘡，糖尿病患者因末梢神經感覺減退，常伴有小血管阻塞性疾病，故下肢好發生壓瘡，還有心衰、癌癥晚期，各種疾病末期等易發生壓瘡。

護理干預

（1）基礎護理。Ⅰ度壓瘡可通過變換姿勢，調整矯形器等方法減壓，多處壓瘡可用氣墊床解除受累部位的壓力，壓迫解除后即可愈合，不需用其他治療。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡可采用如下治療：①換藥。換藥或更換敷料是治療壓瘡的基本措施，創面的愈合要求適當的溫度、濕度。氧分壓及pH值，更換濕透的敷料是保證創面愈合的必要條件，局部應少用或不用抗生素，重要的是保持創面清潔，根據情況可用生理鹽水或雙氧水反復清理瘡面，以暴露出新鮮肉芽，同時可加用紅外線或微波改善局部血循環，促進肉芽生長，滲出多的瘡面換藥應每日2次，在無分泌物且有肉芽生成的情況下，換藥次數宜逐漸減少，由每日1次到每2~3日1次，肉芽表面宜用油紗布敷料，以免換藥時損傷肉芽組織和影響上皮組織生長。②清創。壓瘡創面如有壞死組織，則易發生感染且阻擋創面愈合，一般可用剪除、化學腐蝕或纖維酶溶解的方法消除壞死組織，但應盡量避免損傷正常肉芽組織防止引起感染擴散。③抗感染。引起感染的細菌種類較多，其中綠膿桿菌感染常見且難以控制，大多數細菌對常用抗生素耐藥，控制感染的主要方法是加強局部換藥，保證傷口引流良好，必要時用3%雙氧水或2%硼酸溶液沖洗，同時根據全身癥狀和細菌培養結果，考慮用敏感抗生素控制感染。④外科治療：對大面積、深達骨質、保守治療不理想，可采用外科手術處理，如T管倒置引流處理，皮瓣移植修復術等，以加速創面愈合。⑤營養支持。糧據病人的全身營養情況，制定結構比例合理的膳食表，可明顯減少發生壓瘡的危險，可酌情給予高蛋白，高糖、高維生素及微量元素，如進食有困難，則可進行鼻飼或給予靜脈營養支持，系統的營養評估和早期干預，對促進傷口愈合非常重要。

（2）藥物治療：西藥外敷療法：①碘伏。用生理鹽水沖洗創面后，用0.5%碘伏浸透小紗布貼敷創面，并用紗布覆蓋包扎，每天3~4次，Ⅰ、Ⅱ期壓瘡1個療程為6天。②利福平、維生素B12糊：取利福平膠囊1~2粒去囊，加入維生素B12注射液200~500 μg，攪成糊狀，對II期壓瘡直接涂于患處，每天2次， Ⅲ期壓瘡，用生理鹽水清創后涂糊劑，并用無菌敷料覆蓋，每天2次，至結痂后停藥。

中藥外敷療法：如生肌玉紅膏、龍血竭粉、百多幫軟膏、紫草油、提毒散等，能促進傷口新生血管化膠原纖維形成，加快蛋白質合成和上皮化，從而加速壓瘡愈合。

中西醫結合療法： ①雞蛋清配合冰片治療：對Ⅲ、Ⅳ度壓瘡，每天取新鮮雞蛋清少許，加冰片5g，制成混合液，壓瘡局部用生理鹽水常規消毒后，取配制好的藥液涂于創面，然后再取用雞蛋內膜外敷，對于創而較深的壓瘡配合TDP燈照射，臨床應用取得了較好的療效。②白蛋白外涂加云南白藥外敷治療：用于潰瘍期壓瘡，壓瘡局部清創后，用無菌棉簽將當天滴完的白蛋白瓶內殘余的白蛋白均勻涂抹在潰瘍面上，(量不夠時可加入適當的生理鹽水稀釋)，將消毒后的云南白藥粉均勻的撒在瘡面上約0.5mm厚，用無菌紗布壓敷藥粉數秒鐘，外蓋無菌紗布，換藥1~2次/日，用這種方法不僅可使潰瘍面的營養狀況得到改善，而且可改善局部血液循環，使創面散瘀消腫，活血止痛，促進創面愈合，總有效率93.55％［9］。

（3）心理護理：思維清晰的壓瘡病人往往情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，加上瘡面惡臭，大小便失控，自卑感甚強，我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，運用柔和的語調，關切的眼神、樂觀開朗的情緒和病人交談，介紹瘡面情況，增強病人的信心，消除自卑感，有利于病人康復。

參考文獻

1 殷磊.護理學基礎，第3版.北京：人民衛生處版社，2002：216.

2 黃濟寧.壓瘡護理進展.國外醫學#8226;護理學分冊.1986，5(2)：69.

3 許禮根，褥瘡.中國臨床醫生，2001，29（9）：20.

4 何華英，杜峻.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展.護士進修雜志，2005，20（9）：803-805.

5 楊青，柴燕燕，方平.自制簡易小水墊在防壓瘡護理中的應用.中國實用護理雜志，2004，20（4A）：24.