基層醫院護理人員手微生物監測和分析

摘 要 目的：調查基層醫院護理人員手部污染情況，探討預防和控制醫院感染的有效措施。方法：對普內科、心內科、神經內科、婦產科、兒科、胸外科、骨外科、神經外科的36名護理人員在靜脈輸液過程中手部皮膚消毒前后分別進行采樣，所有樣本進行細菌培養。結果：護理人員在靜脈輸液過程中手部病原菌不僅檢出棒桿菌屬、成團泛菌、枯草芽孢桿菌、大腸埃希菌等條件致病菌，同時還檢出金黃色葡萄球菌等致病性較強的細菌。消毒后的手均未檢出致病菌。結論：基層醫院護理人員操作過程中手部污染狀況比較嚴重，應高度重視。加強醫務人員手衛生知識培訓，切實做好醫院感染的預防與控制工作。

關鍵詞 醫院感染 預防與控制 護理人員

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.128

資料與方法

調查對象：我院普內科、心內科、神經內科、婦產科、兒科、胸外科、骨外科、神經外科的36名護理人員。

方法：按照《消毒技術規范》版。將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，在雙手指屈面從指根端來回涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm²，涂擦過程中同時轉動棉拭子，剪除手接觸部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液試管內，振搖數次，檢測其細菌總數和致病菌。

判斷標準：Ⅰ～Ⅱ類環境醫護人員手細菌總數≤5cfu/cm²，Ⅲ類環境≤10cfu/cm²，Ⅳ類環境≤15cfu/cm²，均以檢不出致病菌為合格。

結 果

采樣后細菌培養結果顯示，護理人員在靜脈輸液操作過程中手部污染比較嚴重，不僅檢出棒桿菌屬、成團泛菌、大腸埃希菌、不動桿菌屬等條件致病菌，同時還檢出金黃色葡萄球菌等致病性較強的細菌。消毒后手部細菌菌落數量顯著減少，均未檢出致病菌，見表1。

討 論

存在問題：①手衛生意識薄弱：監測結果表明，護理人員在靜脈輸液操作過程中手部污染比較嚴重。護理人員每天常規為患者進行基礎護理和大量的治療工作，雙手與患者有著直接而頻繁的接觸。如果在進行護理活動后對手的清洗或消毒不夠充分，就很容易導致手上的病原菌傳播給患者，造成醫院感染的發生。②洗手不規范：多數護理人員能認識洗手的原則，但能始終堅持規范、正確洗手較少。洗手時常漏洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位，有時洗手后不擦干即開始無菌操作，或用公用毛巾擦手以致造成再次污染。③洗手肥皂的污染：我們在另一項調查中發現部分護理人員洗手后出現手上細菌菌落反而較洗手前增多的現象。經分析，可能是洗手肥皂的污染。洗手肥皂多數置于洗手水池旁，容易被水流濺到，而且肥皂被使用后，肥皂大多數處于潮濕狀態，潮濕的環境益于細菌的生長繁殖，因而出現洗手后手反而被污染的現象。④對手衛生的認識誤區：部分人認為戴手套可避免手污染，戴一雙手套為很多病人操作。戴手套只是手衛生的輔助手段，只戴手套而不注意手衛生的做法，只是保護自己而不能避免細菌的傳播。

原因分析：①對操作過程中手部帶菌情況了解不夠：多數人認為只要未接觸患者的分泌物、排泄物，手就是清潔的。而檢測結果顯示，護理人員操作過程中的手，雖未被患者的分泌物、排泄物污染，但存在大量的致病菌。②工作太忙沒時間洗手：在臨床工作中，一名責任護士要管幾名至十幾名病人，治療護士一次治療時間要為病人治療幾十人次，如此大量的工作，要做到每次操作前都洗手，在實際工作中難度較大。③客觀因素影響：洗手設施不完善，洗手槽少，缺少毛巾或一次性紙巾等合格的干手條件，公用毛巾造成二次污染，肥皂洗手造成皮膚刺激和干燥，洗手池離病房距離太遠費時、費事，護理人員缺編等，使得護理人員不方便洗手。

對 策

加強醫院領導對手衛生的重視、改善洗手設施：醫院感染給醫院和患者雙方均造成巨大的損失，繼發醫院感染導致住院日延長，醫藥費用增加，據國內調查資料顯示，內科約有1/4的死亡病例與醫院感染有關［1］，從而醫療糾紛增多。為此，醫院必須盡可能提供便利的洗手設施和條件，安裝足夠的洗手池和免接觸式水龍頭，提供一次性紙巾或干手設施，避免造成二次污染。配備快速手消毒液等措施，對促進手衛生執行水平的提高十分重要，從而有效減少醫院感染的發生率。

進行手衛生知識的全員培訓、掌握正確的洗手方法：提高醫務人員對手部清潔的認識和重視，掌握正確的洗手方法，并定期監測，對控制醫院感染十分必要［2］。我們推薦的醫務人員洗手法為《消毒技術規范》（2003年版）標準的六步洗手方法。采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真搓擦30～60秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體搓擦步驟為：①掌心相對，手指并攏，相互搓擦；②手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行；③掌心相對，雙手交叉指縫相互搓擦；④彎曲各手指關節在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行；⑤右手握住左手大拇指旋轉搓擦，交換進行；⑥將5個手指尖并攏在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行。

根據接觸的患者和操作目的不同，選擇不同的手衛生方法：未感染患者一般護理后，使用非抗菌肥皂或皂液即可；感染患者護理后，要使用抗菌肥皂或快速手消毒劑。進行各種無菌操作和連續護理患者時，每治療一位患者要用快速手消毒劑消毒雙手后，再為另一位患者治療。

參考文獻

1 朱士俊.現代醫院感染學.北京:人民軍醫出版社，1998.

2 韓黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國醫務人員執行手衛生的現狀調查.中華醫院感染學雜志，2006，16(2):140-142.