甘肅省白銀地區３５～６４歲城鎮居民血脂水平調查研究及對策

摘 要 目的：研究白銀市35～64歲城鎮居民血脂異常的類型以及特點，與年齡段之間的關系，了解不同年齡段居民平均血脂水平的變化和血脂異常高密度年齡段。方法：2003～2004年隨機抽取白銀市包括工廠、機關、學校以及企、事業單位35～64歲年齡段人群血樣本共1016人次，測定血脂項目包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平，按10歲為一年齡組分層，男、女性分別進行統計學分析。結果：①白銀地區城鎮居民血脂異常類型主要表現為高甘油三酯血癥，占血脂調查人數的41.93%；②血脂異常高密度年齡段為45～54歲男性；③存在強致動脈粥樣硬化(AS)和冠心病高危因素的年齡段為45～54歲男性，其次為35～44歲男性；④血脂隨年齡而增高的規律以及性別差異規律基本存在。結論：白銀地區城鎮居民血脂異常類型主要表現為高甘油三酯血癥，人群血脂異常高發年齡段為45～54歲男性，且存在發生動脈粥樣硬化以及冠心病高危因素的年齡段亦為45～54歲男性。55歲以后女性發生冠心病的危險性增高。對策：恢復健康的飲食習慣，攝取平衡飲食，建立良好的生活習慣。減少其他心血管病危險因素，特別是建議進行體育鍛煉；已有血脂異常者，經飲食調節和體育鍛煉3個月以上仍未見好轉者，宜接受調脂藥物治療。

關鍵詞 脂蛋白類 流行病學 預防 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.131

資料與方法

一般資料：搜集自2003～2004年由我院參與的本市工廠、機關、企事業單位、學校等進行的健康體格檢查者，在此基礎上按性別和10歲年齡組分層，隨機抽取35～64歲的男、女兩性人群共1016人次，其中男666人次，女350人次，入選人群具有完整病史、一般體檢項目(包括身高、體重、血壓、心臟、肺部、腹部等檢查)、血液生化測定(肝、腎功能、血糖、HbsAg等)、心電圖、胸部攝片等資料證實為健康者(排除已有心腦血管疾病、高脂血癥、糖尿病、嚴重肝、腎疾病、正在服用激素以及避孕藥物者)。入選后按要求采取肘部靜脈血，直接做出包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)以及低密度脂蛋白(LDL-C)四項結果，進入統計學分析。

方法：受檢對象均應于受檢前至少3日停止應用影響血脂的藥物(如血脂調節藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等)，不飲酒、不做劇烈運動，并保持平時的飲食習慣。近期內無急性病，外傷、手術等意外情況。空腹12小時以上，晨間采取坐位時肘部靜脈血。3000轉/分離心，分離出血清，使用ALCYON 300全自動生化分析儀，采用血清勻相測定法，直接測定出總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)以及高密度脂蛋白(HDL-C)四項結果，每項測定結果均由專業檢驗人員專人完成。

結果判斷標準：總膽固醇(TC)值>6.00mmol/L為高膽固醇血癥；甘油三酯(TG)值>1.70mmol/L為高甘油三脂血癥；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.94mmol/L為低高密度脂蛋白血癥；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.10mmol/L為高低密度脂蛋白血癥。

統計學方法：按10歲為一年齡組，男、女性別分別統計。所有數據均采用SPSS統計軟件進行處理。計量資料以均數±標準差(X±S)表示，采用t檢驗，對各組血脂數據采用Excel篩選、計數和排序。

結 果

共抽檢人數1016例，其中男666例，女350例。各年齡組血脂水平異常的年齡以及性別分布情況：調查結果顯示：①膽固醇高于6.00mmol/L者共有302例，占總人數的29.72%，其中男212例，占總增高人數的70.20%，45～54歲98例(46.23%)，最高值為12.11mmol/L；其次為35～44歲年齡組70例，占總增高男性人數的33.02%，最高值8.98mmol/L；55～64歲44例(20.75%)，最高值7.75mmol/L；女性高膽固醇者90例，占總增高人數的29.80%，最高值8.96mmol/L。②甘油三酯大于1.70mmol/L 426例，占總人數的41.93%，其中男352例，占總異常人數的82.63%。34～44歲100例(28.41%)，最高值為6.99mmol/L；45～54歲160例(45.46%)，最高值6.15mmol/L；55～64歲92例(26.14%)，最高值6.53mmol/L；女74例，占總異常人數的17.37%，各年齡段占總異常人數的百分率分別為54.05%、37.84%、8.11%，最高值5.34mmol/L。③高密度脂蛋白低于1.15mmol/L 144例，其中男110例，女34例，男45～54歲48例(43.64%)。④低密度脂蛋白高于3.10mmol/L 382例，占總人數的37.60%，男280例，女102例，其中男35～44歲80例(28.57%)，最高值5.34mmol/L；45～54歲128例(45.71%)，最高值4.76mmol/L；55～64歲72例，女102例中35～44歲50例，45～54歲36例，各占異常人數比率分別為49.01%、35.29%。⑤TC、TG兩項均高于正常值者186例，男158例，女28例，分別占總人數的15.55%和2.76%。四項指標均不正常者4例，均為男性。具體數據見表1。

各年齡組血脂水平比較顯示：①55歲以前TC水平隨年齡增高而增高，且男女性別間存在明顯差異。t值以及P值分別為2.866、0.005以及2.344、0.02，至55歲以后TC值略有下降，男女間差異消失；②血清TG水平隨年齡增高而增高，但55歲以后，女性TG值增高明顯，同55歲前一年齡組比較有顯著差異，t、P值分別為1.118、0.0249；③血清HDL-C水平基本隨年齡增高而降低，男性略低于女性，但無統計學差異；④LDL-C水平隨年齡增高的變化類似TC的變化。

C/HDL-C≥4同時TG≥1.70mmol/L，目前認為是強致動脈粥樣硬化(AS)以及冠心病(CHD)的危險因素，本調查結果顯示：存在上述條件184例，其中男154例，占總人數的15.16%，女30例，占總人數的2.95%。男45～54歲組84例，占男性總異常人數的54.55%，其次為男35～44歲組52例，占男性總異常人數的33.77%。

討 論

本研究資料來源于2003～2004年白銀市城區部分居民的健康體檢結果，體檢操作正規，受檢者被要求至少3天以上停止服用任何影響血脂的藥物，并保持平常飲食和必須12小時空腹以采取血樣，血脂各項由專門實驗室采用國際標準方法檢測等，因而具有一定代表性。

眾所周知，心血管病在我國居于死亡原因的第1或第2位，其中冠心病的發病率與死亡率在某些地區正在上升［1］。已有的證據［2，3］說明，冠心病的發病中有若干危險因素起重要作用，包括高膽固醇血癥、高血壓、吸煙、肥胖以及糖尿癥等。低密度脂蛋白血癥以及高甘油三酯血癥在動脈粥樣硬化中的意義認識正在加深，也是冠心病發病中的重要危險因素。血脂含量與年齡、性別、飲食、運動、肥胖、代謝和遺傳等諸多因素相關，攝入動物脂肪和膽固醇過多，糧食類食物攝入量的減少，會抑制肝臟產生低密度脂蛋白受體，使血中低密度脂蛋白含量增高，產生高膽固醇血癥［4，5］，血液中膽固醇和甘油三酯過高，容易發生冠狀動脈等血管的粥樣硬化，也會引起血液流變學的變化，導致心肌梗死與腦卒中。本課題觀察到的結果顯示：①白銀地區城鎮居民血脂異常類型主要表現為高甘油三脂血癥，此類型特點可能與本地區人群膳食結構、生活方式等諸多因素相關。曾有資料報道［6］，甘油三酯以及低密度脂蛋白的增高，與飲食中攝入動物類脂肪以及淀粉類食物相對較多密切相關。我省地處西部，居民飲食結構異于內地以及沿海地區，主食多以面食為主，且動物類脂肪攝入中多以富含飽和脂肪的豬、羊肉為主，動物性脂肪以及淀粉類食物攝入量較沿海地區明顯增多，導致本地區血脂異常類型表現為高甘油三酯血癥型。而資料報道［7］，廣州郊區同西方國家相近，血脂代謝異常類型表現為高膽固醇血癥型，天津地區以低HDL-C血癥為特點，四川人群以高TG以及低HDL-C為主要血脂代謝異常類型，所以，不同的地區因生活方式、膳食習慣以及飲食結構的不同，血脂異常表現為各自不同的類型特點。②血脂異常高密度年齡段以及存在強致動脈粥樣硬化(AS)以及冠心病(CHD)因素的年齡段均在男45～54歲組，其次為35～44歲組，揭示了該年齡段男性患心腦血管疾病以及動脈粥樣硬化性疾病的比例較其他年齡組高，是患AS以及CHD的高危人群，造成這種現象的原因可能有以下幾點：a.該年齡組男性攝入動物脂肪的量相對較多；b.隨著年齡增高，較年齡較低組運動鍛煉的質和量都有所下降；c.吸煙因素：與吸煙的時間以及量明顯相關。吸煙是冠心病的主要易患因素，國外許多流行病學資料認為，吸煙者血脂含量顯著高于不吸煙者［8］。近年來的臨床和基礎理論研究提示，單項TC和LDL-C的增高，并不能完全預示冠心病(CHD)的危險性，而TG有資料證明［9，10］是CHD的獨立危險因素。③血脂隨年齡而增高的規律以及男、女性別之間存在著差異的規律基本存在，值得引起關注的是，女性55歲以后，TG增高明顯，這很可能導致女性此年齡段冠心病發生率增高，造成這種現象的原因可能有以下幾點：①與性激素分泌有關，女性更年期雌性激素分泌明顯減少，高密度脂蛋白(HDL-C)隨之降低以及精神因素和生理功能變化；②隨著年齡增長，運動鍛煉的質和量下降，越來越多資料表明：不運動或少運動是造成高脂血癥的重要原因之一；③與飲食有關，女性大多偏愛甜食，所以女性55歲以后，血脂存在明顯變化，揭示了該年齡段女性AS以及CHD的發生率增高。

對策：以上所有結果揭示了白銀地區城鎮居民血脂異常的類型特點以及年齡規律，血脂異常人群的增多與我國20年來改革開放政策下經濟發展、人民生活水平提高、飲食結構發生變化相關。我國人民原來健康的飲食結構因生活水平的提高，轉變成為不健康的高脂、高膽固醇、低碳水化合物的足以導致血脂異常的飲食結構，鑒于血脂異常是動脈粥樣硬化和冠心病的主要危險因素，在生活水平提高的情況下，需要向廣大居民作健康宣傳教育，認識血脂異常的危害，恢復健康的飲食習慣，攝取平衡膳食，脂肪占總熱量的百分數控制在15%～30%，并以不飽和脂肪酸為主，每日攝入膽固醇控制在300mg以內。建立良好的生活習慣，極力減少其他危險因素，特別建議進行體育鍛煉，已檢查出血脂異常患者，特別是復合高脂血癥患者，經飲食控制和運動鍛煉3個月以上仍未見好轉的，宜進行調脂藥物治療。

參考文獻

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