“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)模式在慢病管理中的應(yīng)用及體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.132

隨著人民生活水平的不斷提高，與生活方式有關(guān)的一些慢性病的發(fā)病率和死亡率不斷提高，由此引發(fā)醫(yī)療費(fèi)用上漲，使國(guó)家和個(gè)人不堪重負(fù)。眾所周知，糖尿病、高血壓、高血脂的并發(fā)癥很多，而這些疾病的發(fā)生又與肥胖有很大關(guān)系。高熱量、高糖、高脂肪的膳食結(jié)構(gòu)和缺乏體育鍛煉是造成肥胖及其他慢性病的主要因素。因此，解決飲食、運(yùn)動(dòng)的量化管理問(wèn)題是有效控制慢病發(fā)病率、提高慢病管理質(zhì)量的根本之所在。

為此，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站于2001年9月在國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心促健康工程委員會(huì)的支持和指導(dǎo)下，開(kāi)展了“知己”促健康門(mén)診，推行以人為本、以健康為中心、以量化管理為基礎(chǔ)的“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)模式，以提高患者對(duì)疾病的科學(xué)認(rèn)知水平、增強(qiáng)自我保健意識(shí)，有效預(yù)防和控制慢病的發(fā)生、發(fā)展、減少并發(fā)癥，提高生命質(zhì)量，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，使人類健康四大基石“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”真正落實(shí)到人們的日常生活中。

世界衛(wèi)生組織在《預(yù)防慢性病是一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》報(bào)告中明確指出，慢性病的主要病因是不健康的飲食、不鍛煉身體和吸煙三大因素。促健康服務(wù)模式緊緊抓住飲食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動(dòng)缺乏和代謝紊亂現(xiàn)象，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)量化管理，使有效運(yùn)動(dòng)、能量平衡融入日常生活，從而阻斷慢性病發(fā)展的自然進(jìn)程。

實(shí)現(xiàn)能量平衡、有效運(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵在于量化管理。量化飲食：即采用綜合防治軟件，根據(jù)被管理者的健康狀況，掌握膳食、運(yùn)動(dòng)執(zhí)行和能量平衡狀況，制定飲食處方，并根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因此，在整個(gè)服務(wù)中，行為方式錯(cuò)在哪里，錯(cuò)多少，如何改善，已經(jīng)改善了多少，以及身體指標(biāo)變化過(guò)程，服務(wù)雙方都非常清楚。通過(guò)這種有效的監(jiān)控，能很好的達(dá)到互動(dòng)目的，真正的把健康指導(dǎo)方案變成健康行動(dòng)。量化運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)量是根據(jù)年齡、性別、體重、病情和實(shí)際運(yùn)動(dòng)情況等綜合因素確定的。知己能量監(jiān)測(cè)儀能把實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)杰浖杏枰苑治觯黜?xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)是否達(dá)標(biāo)就一目了然，能為制定個(gè)性的指導(dǎo)方案提供依據(jù)；使被管理者清楚自己每天運(yùn)動(dòng)中存在的問(wèn)題，怎么改進(jìn)，怎么運(yùn)動(dòng)。督促其克服惰性和盲目性，自覺(jué)按運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案的要求完成。

2001年9月～2002年3月對(duì)92例病人進(jìn)行了重點(diǎn)管理，其中糖尿病39例，合并高脂血癥11例，合并冠心病5例；高血壓28例，合并高脂血癥4例；肥胖癥19例，合并高脂血癥4例；冠心病6例。我們考慮到病人的年齡、性別、文化程度、病情、自我保健意識(shí)等方面因素的不同，對(duì)他們逐一進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，開(kāi)出適合每個(gè)人的飲食處方和運(yùn)動(dòng)處方，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的規(guī)范管理，取得了良好的效果。

92例患者都有不同程度的改善：肥胖病人的體重下降了1～8kg。糖尿病患者中38例血糖下降了1.0～6.0mmol/L，其中4例未服藥，29例管理后減少服藥量，5例正常服藥，另1例是因?yàn)樯攀辰Y(jié)構(gòu)搭配不合理，血糖控制不理想。高脂血癥19例經(jīng)復(fù)查血脂全部下降，冠心病11例中7例心電圖復(fù)查冠狀動(dòng)脈缺血情況明顯好轉(zhuǎn)，另4例心電圖未變化。

“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)模式使我們看到了從慢病防治入手，以效果顯著的手段和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)開(kāi)創(chuàng)新局面，以慢病工作的創(chuàng)新帶動(dòng)醫(yī)院工作全面發(fā)展的希望。

科學(xué)搭配一日三餐的飲食原則：一日要吃三餐主要是為了保證身體的正常發(fā)育和健康。實(shí)驗(yàn)證明：每日三餐，食物中的蛋白質(zhì)消化吸收率為85%；如改為每日兩餐，每餐各吃全天食物量的一半，則蛋白質(zhì)消化吸收率僅為75%。因此，按照我國(guó)人民的生活習(xí)慣，一般來(lái)說(shuō)，每日三餐還是比較合理的。同時(shí)還要注意，兩餐間隔的時(shí)間要適宜，間隔太長(zhǎng)會(huì)引起高度饑餓感，影響人的勞動(dòng)和工作效率；間隔時(shí)間如果太短，上頓食物在胃里還沒(méi)有排空，就接著吃下頓食物，會(huì)使消化器官得不到適當(dāng)?shù)男菹ⅲδ芫蜁?huì)逐步降低，影響食欲和消化。一般混合食物在胃里停留的時(shí)間大約是4～5小時(shí)，兩餐的間隔以4～5小時(shí)比較合適，如果是5～6小時(shí)基本上也合乎要求。

三餐中食物的選擇：一日三餐究竟選擇什么食物，怎么進(jìn)行調(diào)配，采用什么方法來(lái)烹調(diào)，都是有講究的，并且因人而異。一般來(lái)說(shuō)，一日三餐的主食和副食應(yīng)該粗細(xì)搭配，動(dòng)物食品和植物食品要有一定的比例，最好每天吃些豆類、薯類和新鮮蔬菜。一日三餐的科學(xué)分配是根據(jù)每個(gè)人的生理狀況和工作需要來(lái)決定的。按食量分配，早、中、晚三餐的比例為3∶4∶3，如果某人每天吃500g主食，那么早晚各應(yīng)該吃150g，中午吃200g比較合適。

為把工作搞的更深入、更有特色，為更多的人參與這種管理模式，使更多的人受益，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，籌建了促健康會(huì)員俱樂(lè)部，建筑面積約150cm²，購(gòu)買(mǎi)了跑步機(jī)等健身器材。組織糖尿病、高血壓、肥胖病人定期、定時(shí)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行健康教育、個(gè)性化飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)及合理用藥指導(dǎo)。如糖尿病人：運(yùn)動(dòng)時(shí)間在晚餐后45分鐘，不宜清晨空腹鍛煉，采取慢跑、太極拳，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)量300大卡；高血壓病人：運(yùn)動(dòng)時(shí)間飯后1小時(shí)，早晚各1次，每次30分鐘，活動(dòng)后最高心率控制在102～105次/分。選擇太極拳，步行等節(jié)律較慢、運(yùn)動(dòng)量較小的活動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)量280kcal。有明顯心血管癥狀時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)；肥胖病人：運(yùn)動(dòng)時(shí)間在飯后45分鐘，運(yùn)動(dòng)方式可選擇慢跑、快走、爬山、跳舞等，每日運(yùn)動(dòng)量450～500kcal，要用控制運(yùn)動(dòng)量的方法爭(zhēng)取使每天的飲食攝入量與消耗量達(dá)到300kcal，以達(dá)到減重的最佳效果。通過(guò)管理促使他們養(yǎng)成良好的科學(xué)的生活方式。

2001年9月～2007年12月我們共管理病人486例，通過(guò)干預(yù)血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)都有不同程度的下降，部分病人已能維持正常水平，其中，糖尿病和肥胖病療效顯著。

實(shí)踐證明：“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)模式是行之有效的，它不僅為病人節(jié)省了醫(yī)藥費(fèi)開(kāi)支，還減少了藥物的不良反應(yīng)，提高了人們的生活質(zhì)量。“飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡”促健康服務(wù)使我們看到了從慢病入手，以效果顯著的手段和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)開(kāi)創(chuàng)新局面，以慢病工作的創(chuàng)新帶動(dòng)醫(yī)院工作全面發(fā)展的希望。