門診不合理用藥處方分析

摘 要 目的：了解醫院不合理用藥情況，促進臨床合理用藥。方法：隨機抽取2007年1～12月門診處方10 986例，并對其中不合理處方進行統計分析。結果：不合理處方占總處方數的5.02%，其中主要包括藥物配伍不當，兒童用藥不合理，藥物用法、用量不合理，重復使用同類藥物，濫用抗生素，溶媒選擇或合用不合理，毒副反應增加等。結論：只有醫師，藥師及護師三方面有機結合，建立合理用藥的監督機制，努力開展藥學監督，才是解決門診不合理用藥的關鍵。

關鍵詞 不合理用藥 門診處方 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.007

資料與方法

資料來源：我院2007年1～12月門診處方，共計10 986 張。

方法：采用隨機抽取方法，每月各抽取2日的處方，共計10 986張具有一定的代表性。依據《新編藥物學》(第15版)，各藥品說明書及相關資料，對不合理用藥類型、處方張數等進行統計和分析。

結 果

10 986張處方中，不合理用藥的處方386張，不合理用藥551處，占審核處方的5.02%。存在問題主要在以下幾方面：藥物配伍不當，兒童用藥不合理，藥物用法、用量不合理，重復使用同類藥物，濫用抗生素，溶媒選擇或合用不合理，毒副反應增加等。見表1。

討 論

藥物配伍不當：例如，慶大霉素+頭孢唑啉。氨基糖苷類和β-內酰胺類(青霉素類、頭孢菌素類)藥物置于同一注射器皿內時，因慶大霉素為酸性，頭孢唑啉為堿性，可互相影響穩定性而降低效價。同時頭孢菌素與氨基糖苷類抗生素合用，腎損害顯著增強。老年患者更應注意［1］。

兒童用藥不合理：例如，16歲以下兒童使用左氧氟沙星、環丙沙星等。喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，該類藥物不但潛在致畸和抑制骨骼生長，而且導致中樞神經的嚴重不良反應，因此未成年人慎用此類藥物，12歲以下兒童禁用［2］。

藥物用法、用量不合理：①用藥間隔時間不合理：如青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素每天1次給藥多見，青霉素類及頭孢素類注射液按1天的總用量，采用每天1次滴注的用法，用藥的時間間隔太長。此類抗生素一般3～4個半衰期給藥1次，日用藥總量宜分3～4次給藥［3］，如青霉素G半衰期只有0.5小時，1天給藥1次根本無法滿足抗菌要求，反而容易引起耐藥菌生長。②用法不合理：如雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(10mg×10粒)口服，1粒，3次/日。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊為緩釋制劑，通過緩慢的釋放藥物達到長效目的，1粒/日，即可達到有效的血藥濃度。

重復使用同類藥物：例如，青霉素+氨芐西林、青霉素滴注+阿莫西林口服。氨芐西林、阿莫西林屬于廣譜青霉素類，并且比青霉素的抗菌譜廣。同類藥物聯用或重復使用同類藥物或化學名相同而商品名不同的藥物聯合應用，因作用基本相似，易造成重復用藥并加重不良反應。

濫用抗生素：較常見的上呼吸道感染90%是由病毒引起，臨床上除對癥治療外，還聯合應用1種或2種抗生素。而抗生素對病毒的感染治療無效。筆者認為，治療病毒感染應以抗病毒藥物為主，不宜大量使用抗生素。針對病毒引起的上呼道感染，大量應用抗生素不僅是一種浪費，而且可引起不良反應，促使細菌產生耐藥性，機體菌群失調和細菌耐藥，另一方面增加病人的經濟負擔，延誤病情。

溶媒選擇或合用不合理：例如，常用抗生素青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林、氯唑西林等與葡萄糖注射液配伍靜滴非常多，葡萄糖注射液的pH值為3.2～5.5，青霉素類藥水溶液穩定的pH值為6.0～6.5，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內酰胺環開環水解而使效價降低。因此此類藥物宜選用0.9%氯化鈉等中性的注射液做輸液溶媒。

毒副反應增加：如，環丙沙星與氨茶堿聯用，環丙沙星屬喹諾酮類抗菌素，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，聯合應用可使茶堿的血藥濃度升高，出現不良反應，故不宜配伍［3，4］。

討 論

通過分析，主要有以下幾個因素造成了不合理用藥。醫師因素由于科技的進步，藥物更新快、品種多，不同廠家生產同一種藥物時，商品名不同，造成了視聽混淆，醫師難以記憶，開處方時不易區別。部分醫師僅憑個人有限的經驗用藥，使不合理用藥難以避免。

由于門診患者多，醫師工作量大，造成患者就診時間短，醫師匆忙開方，沒有完全問清患者病史，忽略了一些藥物的配伍變化、禁忌證、不良反應等，從而開具不合理處方。

為減少不合理處方的現象，醫療單位應定期開展臨床合理用藥培訓班，提高醫、護、藥人員的藥物理論水平；結合職業道德教育，提高醫生綜合素質;采取有力的措施切斷藥商對合理用藥干擾；對開不合理用藥處方者，與醫療質量考評掛鉤，給予一定的經濟處罰；舉辦處方分析知識講座；開展每月處方點評工作，將處方檢查情況公布。通過以上措施來提高臨床醫師和藥師的素質，促進臨床合理用藥。

綜上所述，臨床合理用藥是每一個醫務工作者必須掌握的一門功課.合理用藥既能節約藥品，又能減輕患者的負擔，增加藥物的療效，降低不良反應的發生。

參考文獻

1 戴德銀.實用新藥特藥手冊.第１版.北京:人民軍醫出版社，1994:56.

2 戴自英，劉裕昆，汪復.實用抗菌藥物學.第2版.上海:上海科學技術出版社，1998:59，223.

3 謝惠民.合理用藥.北京:人民衛生出版社，2003:983.

4 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊.北京:金盾出版社，2000:649.