老年人心力衰竭的特點及治療

關(guān)鍵詞 老年人 心力衰竭 特點 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.009

臨床資料

對心力衰竭患者進行對照分析，203例>65歲，<65歲201；男116例，女87例；平均年齡69.94歲，比對照組高27.74歲。病因：老年組中冠心病87例、肺心癥81例（39.9%）、高心病17例（8.96%）、風(fēng)心病7例（3.45%）、先天性心臟病6例（2.96%）、心肌病4例（1.97%）、克山病1例（0.49）。而對照組風(fēng)心病110例（52.38%）居第1位，肺心病48例（22.86%）居第2位。老年組中患2種以上心臟病31例，其中以肺心病合并冠心病及冠心病合并高心病多見。誘因呼吸道感染135例（66.5%）最常見，其次為勞累33例（16.95%），心律失常22例（10.84%），情緒激動5例（2.46%），電解質(zhì)紊亂3例（1.48%），心肌梗死3例（1.48%），無明顯誘因2例（0.98%）。

本組資料表明，老年人心力衰竭有以下臨床特點：癥狀不典型，酷似感冒及氣管炎，呼吸困難不及成人顯著的肺水腫癥狀比成人少見，特別是合并慢性支氣管炎、肺氣腫者即使有呼吸困難和肺部啰音者，也不易想到心衰。有個別患者抗炎治療1周以上，不能平臥后，才考慮是心衰。病史多陳述不清，老年患者由于記憶力差或動脈硬化自覺癥狀和體征雜亂，有的與子女分居而由家屬或鄰居代訴，病史并不十分可靠，所以影響診斷。

治療方法

心衰是一種嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量甚至危及生命的疾病，需要長期、合理的藥物治療。也需要患者本人自我管理，即及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，堅持合理的用藥治療，管理好日常的生活起居，才能保持病情平穩(wěn)，最終延長生存。

監(jiān)測體重：建議患者清晨如廁后，早餐前稱體重。如果心衰病人3天內(nèi)體重增加超過2kg或每天體重的增長達到1kg以上時，幾乎可以肯定有液體潴留存在，需及時就診。體重持續(xù)快速增長（每天1kg）是心衰惡化的重要線索。

監(jiān)測血壓和心率：血壓、心率是反映心臟基本功能狀態(tài)指標(biāo)，同時也能反映藥物治療療效和不良反應(yīng)以及心臟病危險因素的控制情況。

具體治療：慢性心衰患者需長期規(guī)律用藥后才能減輕癥狀，降低住院率。每位患者所用藥物治療也不盡相同，并非每類抗心衰藥物均可使用，應(yīng)根據(jù)具體病情由心血管?？漆t(yī)生制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，并根?jù)病情變化及時做出調(diào)整。

吸氧、臥床：心衰的病人除必須下床外，盡量囑其臥床避免不必要的活動，同時吸氧，可以高流量和低流量交替使用，特別是心衰早期，行之有效。

抗生素：老年人心衰大多由感染而引起，因此抗感染十分必要。如無明顯感染征象，也應(yīng)給予抗生素3天，預(yù)防繼發(fā)感染。

利尿劑：包括速尿、雙氫克尿噻、安體舒通等。除急性左心衰給予靜注速尿外，均以口服為主。使用過程中嚴(yán)密監(jiān)測電解質(zhì)及腎功能情況。防止高血鉀和低血鉀出現(xiàn)，必要時可聯(lián)合使用。

血管擴張劑：包括卡托普利、單硝酸異山梨酯、硝苯吡啶等。使用時應(yīng)注意血液變化，有無頭暈、黑蒙、低血壓表現(xiàn)，如有可以改換其他擴血管藥物治療。

β-受體阻滯劑：包括倍他樂克、康忻等。一般可用于病情穩(wěn)定的病人。使用時注意從小劑量開始，逐漸增量。在使用過程中嚴(yán)密觀察患者的心衰癥狀、體征、包括體重，如水腫、氣短等癥狀加重，則需暫緩增加或略減藥物劑量。不可驟然停藥，可通過使用利尿劑及血管擴張劑來緩解癥狀。

洋地黃類強心藥：常用的有地高辛、毒毛旋花子苷K、西地蘭等。地高辛是目前確認(rèn)最有效的治療慢性心衰洋地黃制劑。使用時可先用速效的毒毛旋花子苷K或西地蘭靜滴，待心衰略緩解后，可給予口服地高辛。一般每日0.125～0.25mg連服用7天后即可達到飽和，同時也可以防止洋地黃中毒。

非洋地黃類正性肌力藥：臨床常用的有多巴胺及多巴酚丁胺等。其作用隨劑量的大小而改變，當(dāng)以較小的劑量［2μg/(kg#8226;分)］時，表現(xiàn)為心肌收縮力增強血管擴張，特別是腎小動脈擴張，而心率加快不明顯。

抗凝藥：臨床常用有華法令、阿司匹林等。老年心衰患者尤其是風(fēng)濕性心臟病和房顫、血栓栓塞史的患者必須使用。但使用時也應(yīng)注意有無黑便、皮膚黏膜出血等情況發(fā)生。在日常生活中應(yīng)避免磕碰，減少出血的可能性。

合理安排生活起居

堅持低鹽飲食：心衰本身會使體內(nèi)的鈉鹽不能順利排出體外，進而過多的鈉又會使體內(nèi)液體潴留，造成心臟負(fù)擔(dān)過重，表現(xiàn)為水腫、氣短、體重增加等。所以控制鈉鹽的飲食十分重要。輕度心衰患者每日控制在4g鹽左右，中度到重度心衰患者每日不超過2g鹽。飲食以高熱量易消化食物為主，少量多餐，切忌飽食。

限制水的攝入：重度心衰的患者每日最多可攝入1.5～2L水，或可以用一些替代品如酸奶、果汁、冰塊等，以解除口渴感。

增加日?；顒恿浚簩Υ蠖鄶?shù)心衰患者而言，鍛煉、工作等活動是健康安全的。運動員則須量力而行，根據(jù)心功能狀況來確定運動量和時間，循循漸進。如果通常不活動或是因為生病、臥床休息了一段時間后，那么逐步開始尤其重要。其中最簡便易行、安全有效的運動就是散步和打太極拳。

戒煙限酒：心衰的病人絕對禁止吸煙。一般每日可飲紅葡萄酒不超過100ml，而酒精性心肌病患者必須完全戒酒。

總之，老年人心衰的治療是一項艱巨的工作，需要心血管專科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生和廣大心衰患者及家屬緊密配合，尤其發(fā)揮患者自我管理的主觀能動性，就一定會收到良好的效果。