治療青少年Ｇｒａｖｅｓ甲亢５２０例療效觀察

摘 要 目的：探討131I治療青少年Graves甲亢的療效。方法：對(duì)采用131I治療的520例青少年Graves甲亢患者進(jìn)行1～20年隨訪。結(jié)果：131I治療后6個(gè)月，治愈384例，好轉(zhuǎn)110例，亞臨床甲減18例，臨床甲減4例。131I治療2次者70例。對(duì)131I治療后未達(dá)到治療目的及亞臨床和臨床甲減采用中西藥治療，均恢復(fù)正常。經(jīng)長期隨訪未發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育及智力異常、甲狀腺癌和白血病等。結(jié)論：青少年Graves甲亢患者治療效果與成人相同，對(duì)長期服用中西藥物治療效果不佳者，采取以131I治療為主的綜合治療是安全有效的。發(fā)生甲減是暫時(shí)性的，經(jīng)中西藥物治療一個(gè)時(shí)期基本恢復(fù)正常。至隨訪結(jié)束，晚發(fā)甲減發(fā)生率為0.76%。

關(guān)鍵詞 青少年Graves甲亢 131I治療 療效評(píng)價(jià)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.010

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是內(nèi)分泌疾病中的一種常見病，青少年并不少見，治療方法主要有中西藥物、131I治療和手術(shù)治療三種，以前者最為常用，但對(duì)于許多甲狀腺腫大明顯的患者療效不理想，手術(shù)治療又不易被患者接受，而131I治療逐步成為治療該病的主要方法。

資料與方法

一般資料：520例患者均經(jīng)臨床確認(rèn)為Graves甲亢，并接受了131I治療，其中男110例，女410例，年齡12～21歲（平均年齡17.8歲），病程0.5～6年。根據(jù)確診法估計(jì)甲狀腺重量，設(shè)定Ⅰ度為21～45g共90例，Ⅱ度為41～60g共376例，Ⅲ度為60～80g共38例，Ⅳ度為>80g共16例。按甲亢程度分為三個(gè)程度，其中輕度76例，中度428例，重度16例。260例甲亢中，突眼132例，131I治療后距隨訪的時(shí)間為1～20年，平均14年。

方法：450例患者（86.53%）采用1次口服法，2次者為70例（13.45%）服131I前均按常規(guī)做治療前的準(zhǔn)備，嚴(yán)格禁碘或停用抗甲狀腺藥物及中藥2周以上，盡可能排除影響甲狀腺攝131I的因素。根據(jù)測(cè)定甲狀腺吸131I率、有效半衰期、甲狀腺重量確定131I量［1］，公式：131I劑量（MBq）=［計(jì)劃量（MBq/g）×甲狀腺重量（g）］÷甲狀腺最高攝取131I（%）。

治療劑量的確定以甲狀腺重量為主［2］，每克甲狀腺組織實(shí)際攝取131I量為2.6～3.7MBq，并根據(jù)患者年齡、病情輕重、甲狀腺大小及質(zhì)地、有無突眼、是否曾用過中西藥治療而加減。如131I口服劑量超過370MBq，先給予370MBq，6個(gè)月后再給確定是否給藥，第1次給藥的平均劑量為166.5～203.5MBq，全程劑量范圍111～740MBq，第2次服131I的間隔時(shí)間大于6個(gè)月。對(duì)于131I治療后，甲狀腺腫大明顯恢復(fù)正常，未達(dá)到治愈者，均不先采用131I復(fù)治，以減少甲減的發(fā)生，而采用中西藥對(duì)癥治療，促進(jìn)其治愈。凡131I治療 2次以上者，甲狀腺腫大均在Ⅱ度以上。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)治療效果與甲亢、甲狀腺腫大程度及突眼的關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療效果判斷［3］按治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、亞臨床甲減和臨床甲減的排列順序進(jìn)行比較，采用等級(jí)資料的秩和t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

520例患者131I治療結(jié)果，見表1。

甲狀腺大小變化：第1次131I治療后，450例患者甲狀腺縮小至正常，其余70例患者甲狀腺腫大仍在45g左右，第2次131I治療后，3～6個(gè)月均恢復(fù)正常。

凡經(jīng)131I治療3～6個(gè)月后甲狀腺縮小至正常或35g左右，但仍未達(dá)到治愈目的患者，采用中西藥物治療數(shù)月后，T₃、T₄、rT₃、FT₃、FT₄、TSH均達(dá)到正常值，在隨訪觀察期內(nèi)，均未見復(fù)發(fā)。

8例惡性突眼患者服用131I后，2例改變，6例有好轉(zhuǎn)，124例良性突眼中僅2例加重，其余逐漸好轉(zhuǎn)。410例女性中有96例因甲亢而月經(jīng)不調(diào)，服用131I 3個(gè)月后均恢復(fù)正常。甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)、白血病等至今未見發(fā)生。

甲狀腺機(jī)能減退：22例臨床和亞臨床甲減患者，發(fā)生在131I治療后3～6個(gè)月。至隨訪結(jié)束，131I治療后18例亞臨床甲減患者在服用甲狀腺片或中草藥治療數(shù)月后均恢復(fù)正常，4例未愈者為晚發(fā)性甲減需繼續(xù)服藥治療。對(duì)22例患者長期隨訪觀察，未見生長發(fā)育異常等現(xiàn)象發(fā)生，學(xué)習(xí)成績及工作效率正常。

病情程度與療效：統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，輕、中、重不同程度的甲亢，其131I治療效果，以及甲狀腺腫大的程度（Ⅰ～Ⅳ度）與131I治療效果之間無顯著差異。

討 論

本組520例青少年甲亢患者，經(jīng)131I治療后均獲得了滿意的療效，其治愈率與成人一致，甲狀腺腫大明顯縮小，好轉(zhuǎn)和未愈患者經(jīng)中西藥物治療后均能緩解和治愈。早發(fā)甲減達(dá)5.8%，經(jīng)甲狀腺片和中藥治療后大部分恢復(fù)正常，只有4例（0.76%）仍需服藥，未見影響生長發(fā)育和智力。可以認(rèn)為，青少年甲亢用131I治療是安全有效的，但治療仍需慎重，嚴(yán)格掌握劑量，以減少甲減的發(fā)生。對(duì)長期服用中西藥治療效果不佳的甲亢患者，選用131I治療為主的綜合性治療后，其治愈率達(dá)73.84%，總有效率達(dá)95.34%，且方法簡(jiǎn)單，安全易行，131I治療的效果與甲狀腺腫大程度、突眼情況無關(guān)，由于病例數(shù)不多。觀察時(shí)間短，其先相關(guān)性有待今后進(jìn)一步探討和研究。

131I治療后發(fā)生甲減是短暫性的，經(jīng)甲狀腺片和中藥治療恢復(fù)較好。國外使用的131I劑量通常在195～800MBq［4］，遠(yuǎn)高于本研究的治療量，但治愈率高、甲減率也高，尤其晚發(fā)甲減者較多。本研究甲減率相對(duì)較低，可能與嚴(yán)格控制劑量有關(guān)，同時(shí)對(duì)自身抗體陽性者，選用131I治療較慎重［6］。本研究有22%的患者僅達(dá)到好轉(zhuǎn)和未治愈，但輔以中西藥物綜合治療達(dá)到了治愈目的。由于本研究觀察的時(shí)間有限，晚發(fā)甲減和遠(yuǎn)期療效有待今后繼續(xù)隨訪個(gè)不斷總結(jié)。

131I之所以在青少年應(yīng)用存在有爭(zhēng)議，是因?yàn)閾?dān)心治療后有基因變異、白血病和致癌的危險(xiǎn)，本研究隨訪經(jīng)過并不支持上述觀點(diǎn)。因此，131I治療將成為青少年甲亢更為常用的治療手段。而相比之下，青少年甲亢應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療，不良反應(yīng)多、療程長、易復(fù)發(fā)，最終仍可能選用131I治療才可治愈，延誤了甲亢的治療，同樣有害于身體健康。

參考文獻(xiàn)

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