ＧＣ方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察

摘 要 目的：評(píng)價(jià)GC方案（健擇+卡鉑）對(duì)中晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效、臨床獲益和毒副作用。方法：59例中晚期非小細(xì)胞肺癌，初治38例，復(fù)治21例。以健擇+卡鉑方案化療。每例持續(xù)2～4個(gè)周期，共158個(gè)周期。結(jié)果：59例患者，有效率44.1%，穩(wěn)定者占35.6%，進(jìn)展者占20.3%。毒副反應(yīng)：Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞減少者占33.9%，Ⅲ～Ⅳ度血小板減少者占35.6%，Ⅲ～Ⅳ度血紅蛋白減少者占20.3%，因毒副反應(yīng)而周期內(nèi)延期31次（19.6%），但不影響化療方案進(jìn)行。結(jié)論：健擇聯(lián)合卡鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的療效，毒副反應(yīng)輕，易耐受，可明顯改善患者生存質(zhì)量，延長生存時(shí)間。

關(guān)鍵詞 非小細(xì)胞肺癌 化療 健擇 卡鉑

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.015

近年來，肺癌發(fā)病率逐年增加，其中80%為非小細(xì)胞肺癌，而就診時(shí)約75%的患者已不能手術(shù)，預(yù)后甚差，需要有效治療以延長生存期，改善生活質(zhì)量。化療在晚期NSCLC的治療中占有重要地位。

由于新的抗腫瘤藥物的出現(xiàn)，加之采用高效、低毒的化療方案，取得了一定的療效，提高了NSCLC的治療效果。

我們于2004年1月～2004年12月采用健擇聯(lián)合卡鉑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌患者59例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：59例患者均經(jīng)病理和細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為NSCLC，男34例，女25例；年齡37～76歲，平均64歲；其中鱗癌29例，腺癌30例。按1997年國際肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，ⅢA期22例，ⅢB期25例，Ⅳ期12例。初治38例，復(fù)治21例（均為既往接受過以順鉑為主藥物化療并結(jié)束4周以上者）。所有患者KPS評(píng)分≥60分。

治療方法：健擇1000mg/m₂，d1、8，靜滴30～60分鐘，卡鉑350mg/m2，d2靜滴，21天為1個(gè)周期，2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），按WHO毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定毒副反應(yīng)，分為0～Ⅳ度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：組間差異采用X₂檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS11.0得出。

結(jié) 果

臨床療效：全組59例中無CR病例，PR 26例，總有效率44.1%；SD 21例，占35.6%；PD 12例，占20.3%。初診與復(fù)診、腺癌與鱗癌、不同TNM分期的組間有效率差異均無顯著性（P值均＞0.05，見表1）。

毒副反應(yīng)：28例患者進(jìn)行2個(gè)周期化療，31例患者進(jìn)行3～4個(gè)周期化療。主要毒副反應(yīng)為骨髓抑制，其中Ⅲ～Ⅳ度白細(xì)胞下降發(fā)生率為33.9%（20/59）；Ⅲ～Ⅳ度血小板下降發(fā)生率為35.6%（21/59），Ⅲ～Ⅳ度血紅蛋白下降發(fā)生率為20.3%（12/59）。因血液學(xué)毒性導(dǎo)致周期延長31次，需使用G-CSF 49周期（31.0%），期間未停藥或成分輸血支持治療，均無出血情況發(fā)生。非血液學(xué)毒性表現(xiàn)惡心，嘔吐Ⅰ度發(fā)生率為79.7%（47/59），Ⅱ度發(fā)生率為15.5%（9/59），一過性GPT升高3例，全組無皮疹、腹瀉等癥狀發(fā)生。

討 論

對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌的治療，姑息性化療是重要手段之一，鉑類在化療中一直占主導(dǎo)地位，鉑類聯(lián)合新的化療藥是目前治療晚期NSCLC的首選方案［1］。然而順鉑所致的惡心、嘔吐使病人感到畏懼，難以耐受，甚至因此而中斷治療，嚴(yán)重影響化療方案的完成，從而極大降低了療效。而卡鉑胃腸道反應(yīng)較輕，病人易于接受。

健擇（gemcitabine）是近年來治療NSCLC較為有效的藥物之一，單用健擇治療NSCLC緩解率為20%，而與鉑類藥物聯(lián)用有效率達(dá)42%～58%［2］。

本組59例臨床療效結(jié)果顯示，有效率為44.1%，其中初治有效率為47.5%，腺癌有效率為50%，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致［3］。

21例復(fù)治患者均為經(jīng)多次以順鉑為主方案治療失敗者，應(yīng)用此方案達(dá)到了38.1%的有效率，說明該方案對(duì)以往含鉑方案化療后復(fù)發(fā)及抗拒者提供了二、三線化療的新選擇。

該方案的毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為血液學(xué)毒性，血小板減少相對(duì)突出，但恢復(fù)較快，白細(xì)胞下降亦恢復(fù)較快，少數(shù)病人需要G-CSF治療。非血液學(xué)毒性較輕，均可耐受。健擇聯(lián)合卡鉑治療晚期NSCLC，毒副反應(yīng)輕，患者易耐受，并且具有獨(dú)特的改善患者臨床癥狀和提高生存質(zhì)量的作用，對(duì)晚期NSCLC患者是一種安全有效的聯(lián)合化療方案。

參考文獻(xiàn)

1 Socinsk:MA，Morris DE，MastersGA，etal.Chemotherapeatic management of stage Ⅳ non-small-cell lung cancer.Chest，2003，123(suppl):226.

2 周際昌，主編.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，4:549.

3 徐建芳，周才存.吉西他濱與順鉑聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效.中國臨床藥學(xué)雜志，2001，10(1):4.