Ｂｉ－ＰＡＰ呼吸機(jī)治療ＣＯＰＤ并呼吸衰竭的臨床觀察

摘 要 目的：研究無(wú)創(chuàng)Bi-PAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床意義。方法：將93例COPD患者隨機(jī)分為治療組（51例），持續(xù)Bi-PAP呼吸機(jī)治療；對(duì)照組（42例），持續(xù)低流量吸氧。兩組同時(shí)進(jìn)行抗感染等常規(guī)治療。治療前后觀察血?dú)夂团R床癥狀變化。結(jié)果：治療3天后治療組比對(duì)照組pH、PaCO₂、PaO₂明顯恢復(fù)(P均<0.05)。結(jié)論：COPD合并呼吸衰竭患者早期使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療，可明顯改善低氧血癥和二氧化碳潴留，療效顯著。

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.016

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身(或稱肺外)的不良效應(yīng)。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工氣道機(jī)械通氣治療，療效肯定，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多［1］。近年來(lái)隨著鼻面罩的改進(jìn)、固定方法的改良和通氣模式的優(yōu)化，使無(wú)創(chuàng)性正壓機(jī)械通氣受到重視。我院對(duì)51例COPD合并呼吸衰竭患者，應(yīng)用經(jīng)鼻(面)罩Bi-PAP呼吸機(jī)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者均為我院2005年6月～2007年6月住院病人。診斷均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。治療組51例，男32例，女19例，平均74.6±5.4歲；對(duì)照組42例，男23例，女19例，平均75.9±4.7歲。

儀器和設(shè)備：博雅公司BREAS PV101 Bi-PAP呼吸機(jī)，瑞士Roche OPTI CCA血?dú)夥治鰞x、鼻（面）罩。

方法：①將93例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組。治療組選擇鼻(面)罩接Bi-PAP呼吸機(jī)，采用S/T模式，吸氣正壓(IPAP)從8～10cmH₂O(1cmH₂O=0.098kPa)開(kāi)始，呼氣正壓(EPAP)從3～4cmH₂O開(kāi)始，根據(jù)患者生理需求和耐受程度，逐步上調(diào)IPAP14～20cmH₂O，平均16.7±2.1cmH₂O，EPAP在2～5cmH₂O，平均3.2±1.4cmH₂O，每日持續(xù)使用，并根據(jù)血氧飽和度(>90%)調(diào)整吸氧流量，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下調(diào)參數(shù)，間斷延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，直至完全撤離。對(duì)照組持續(xù)使用低流量吸氧，并酌情給予呼吸興奮劑。兩組同時(shí)給予吸氧、應(yīng)用抗生素、支氣管解痙劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等。②治療前、治療后2小時(shí)、24小時(shí)、第3日，分別進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察pH、PaCO₂、PaO₂和臨床癥狀變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)值變量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差(X±S)表示，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié) 果

治療組使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療的患者，均能順利完成從自主呼吸過(guò)渡到經(jīng)鼻(面)罩機(jī)械通氣。其中42例治療有效(有效率82.3%)，9例無(wú)效(無(wú)效率17.64%)。9例無(wú)效者中，3例因出現(xiàn)明顯胃腸脹氣伴惡心，經(jīng)胃腸減壓無(wú)效，48小時(shí)后停止經(jīng)鼻(面)罩機(jī)械通氣；1例出現(xiàn)面部鼻(面)罩壓迫部位皮膚充血、疼痛，但無(wú)破損，因疼痛難忍，于第3天后停機(jī)；3例因痰液阻塞于24～48小時(shí)后行氣管插管機(jī)械通氣；死亡2例，病死率3.9%。而對(duì)照組18例治療有效(有效率47%)，20例無(wú)效(無(wú)效率53%)；有12例于24～48小時(shí)后行氣管插管機(jī)械通氣，另5例死于多臟器功能衰竭，病死率(13%)。

治療組2小時(shí)后PaCO₂即明顯下降(P<0.01)，pH、PaO₂明顯上升(P<0.01)；而對(duì)照組pH、PaCO₂無(wú)明顯變化(P>0.05)，PaO₂輕度上升(P<0.05)。治療3天后兩組間pH、PaCO₂、PaO₂差異顯著(P<0.05)。

討 論

COPD患者由于氣道限制和肺泡彈性減退，肺充氣過(guò)度，使呼吸肌處于機(jī)械不利位置，易導(dǎo)致慢性呼吸肌疲勞；同時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力及感受能力降低，對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)也隨之降低，易引起嚴(yán)重的缺氧和CO₂潴留［3］。COPD合并呼吸衰竭以往多采用人工氣道機(jī)械通氣治療，療效肯定，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。近年來(lái)，隨著傳感技術(shù)和人機(jī)連接界面材料的不斷改進(jìn)，經(jīng)鼻（面）罩實(shí)施無(wú)創(chuàng)通氣有了很大發(fā)展。

本組結(jié)果顯示，51例COPD合并呼吸衰竭患者，經(jīng)使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療后pH、PaCO₂、PaO₂均有顯著改善(P<0.01)，有效率為82.3% (P<0.05)，并且治療后臨床癥狀也明顯改善，治療前呼吸頻率為30±3次/分，2小時(shí)后為22±4次/分，24小時(shí)后為18±6次/分，3天后為16±4次/分(與治療前相比P<0.01)。而對(duì)照組雖經(jīng)吸氧后能改善低氧血癥，但低氧糾正后缺氧對(duì)化學(xué)感受器的刺激也隨之降低或消失，甚至加重了CO₂潴留，且使用呼吸興奮劑后雖增加了呼吸頻率和潮氣量，改善了肺通氣，但更加重了呼吸肌的疲勞。

研究表明，Bi-PAP呼吸機(jī)采用雙水平正壓通氣可以有效地改善肺泡通氣和氧合，尤其是肺通氣血流比，減輕呼吸肌疲勞，從而有效改善低氧血癥和CO₂潴留。 使用Bi-PAP呼吸機(jī)治療對(duì)改善COPD合并呼吸衰竭有明顯效果，可作為慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的一線治療方法。

參考文獻(xiàn)

1 Mehta S，Hill NS.Noninvasive Ventilation.Am J Respir Crit Care Med，2001，163:540.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治規(guī)范.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:543-460.

3 Baillard C，F(xiàn)osse JP，Sebbane M，et al.Noninvasive ventilation improves preoxygenation before intubation of hypoxic patients.Am J Respir Crit Care Med，2006，174(2):171-177.