甲狀舌骨囊腫或瘺管的診治

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.020

我科1997～2007年診治的甲狀舌骨囊腫或瘺管共26例，其中囊腫26例，瘺管6例；男14例，女12例；各年齡組均可發病，40歲以下發病最多（占76.9%）。

典型的甲狀舌骨囊腫或瘺管診斷容易，但也有誤診。應注意與口底皮樣囊腫、頦下淋巴結炎、舌異位甲狀腺、頸部脂肪瘤、口底蜂窩織炎相鑒別。術前穿刺可不列為常規檢查，必要時可行Ｂ超檢查以區別實質性與囊性腫塊。我們認為一旦明確診斷應及時治療，手術是根治甲囊腫或瘺管的可靠方法。正確處理舌骨及其周圍組織是手術成敗的關鍵。本病術后復發率較高。在手術過程中若找不到通向舌盲孔的纖維管束，應將所有位于舌骨中線與盲孔間的肌肉全部切除，為減少復發，反對只作單純囊腫切除而不處理舌骨。

甲狀舌骨囊腫或瘺管是先天性類瘤疾病，口腔科并不罕見。我科1997～2007年共收治甲狀舌骨囊腫或瘺管26例，現就有關問題進行如下分析總結。

資料與方法

一般資料：甲狀舌骨囊腫20例，含術后復發1例。甲狀舌骨瘺6例，均為自行破潰或誤認為膿腫切開引流后引起。男14例，女12例；年齡3~54歲。病史１周~8年。囊腫部位：位于頸部中線偏左者3例，中線部位23例。囊腫大小2cm~5cm。見表1。

討 論

診斷依據：頸前中線或中線外側出現腫塊，無痛，隨吞咽上下移動而不影響呼吸和進食。形成瘺管者，先有腫塊史，瘺形成后有透明或渾濁黏液流出，可暫時閉合，不久又破潰。

檢查可見甲狀舌骨以上舌骨下，有圓形胡桃大小、表面光滑、周界清楚有彈性感的腫塊或瘺口。合并感染者腫塊可有觸痛。囑病人仰頭觸診，可捫及索狀物從腫塊上緣向上到舌骨即甲狀舌管。高位甲狀舌管囊腫與舌骨相連則捫不到此管，但伸舌時腫塊向上移動。

鑒別診斷：一般診斷比較容易，但也有誤診。我們曾有6例術前診斷為甲狀舌管囊腫，而術后診斷為其他疾病。在通常情況下，甲狀舌管囊腫與瘺應與下列疾病相區別［1，2］。

口底皮樣囊腫：與高位甲狀舌管囊腫較難鑒別，當皮樣囊腫位于下頜舌骨肌之下時，亦隨吞咽活動而上移，但囊腫完整時可觸及生面團樣感覺。一般情況下，皮樣囊腫體積較大，穿刺抽取物可鑒別。

頦下淋巴結炎：本病的不同是大多數有下辱中線或口底炎癥史，腫大的淋巴結較小，質韌或稍硬，少數可縮小，較甲狀舌管囊腫的位置似應更靠前，兒童更常見。

舌異位甲狀腺：舌甲狀機腺常位于舌根部或盲孔的咽部，呈瘤狀突起，表面呈紫色，質地柔軟，邊界清楚，病人常有語言不清，同位素131I掃描則可見異位甲狀腺同位素濃聚。

頸部脂肪瘤：較少見，一般呈分葉狀，不如甲狀腺囊腫光滑，穿刺無液體。

口底蜂窩織炎：多有病灶牙存在，口底局部紅腫、觸痛，有時可觸及波動感。口腔檢查有口底黏膜腫脹，舌活動受限，抗感染治療有效。

關于局部穿刺檢查：甲狀舌骨囊腫不須穿刺即可大體診斷。較小的甲狀舌管囊腫穿刺不易抽出液體。只有當囊腫較大時才能抽出，內容物可以是褐色或咖啡色或黃色黏液，有時為淡綠色膠凍狀液體。術前穿刺少兒患者不能配合，增加了感染機會，手術野被污染，術中不易辨認病變組織。若抽不出內容物，患兒家長感到不安。因此穿刺可以不列為常規檢查。必要時可行B超檢查區分實性與囊性腫塊。

治療：一旦確診應及時治療。手術是治療甲狀舌骨囊腫或瘺口的一種可靠的根治方法［3］。我們治療1例病史6年之久的甲狀舌骨囊腫，患者經常口底部腫脹，術中見腫塊上方索條通向舌骨中央，術后病檢已并發舌骨骨髓炎。對于合并感染者先控制感染后進行手術。兒童患者2歲以后在全麻下手術，成人在局麻下手術，手術切口采用橫切口，有瘺管者做包括瘺管周圍皮膚在內的橫梭形切口，對于低位甲狀舌骨囊腫應做兩個平行的水平切口，因為甲狀舌管下降的同時，第二鰓弓在前方融合成舌骨體，故導管可以緊貼在舌骨體的前方或后方穿過舌骨，所以囊腫與舌骨關系密切。處理舌骨及其周圍組織是手術的關鍵。我們在術中也見到囊腫與舌骨的這三種關系情況。因此我們采取SistrunK所主張的手術方法［4］，常規切除1cm舌骨中央部，同時包括舌骨周圍一整塊組織的柱狀切除，到達瘺管末端時，先用血管鉗將末端夾住，再行切開予以貫穿縫合。不論囊腫大小，術后應放置引流。我們遇到2例術后換藥時見有淡紅色黏液從傷口流出，若引流不暢則影響傷口愈合。為了使術后頸部瘢痕不明顯，應逐層縫合傷口，術后限制頸部活動，減少傷口張力，有利于傷口愈合。

關于術后復發問題：甲狀舌骨囊腫和瘺管手術后復發在臨床上比較常見。張氏等［5］報道復發率為22.6%，蘇氏等［6］報道復發率為14%，復發與術式有關，本組病例復發率為10%。單純囊腫切除而未處理舌骨往往切除不徹底，術后很快復發。我們未做長期隨訪，有2例手術于拆線時見少許紅色黏液從放引流條入口處滲出，說明手術未能徹底切除干凈病變組織。也證實甲狀舌骨囊腫和瘺管可有數個細小的分支導管，手術不易切除干凈。因此，手術中如找不到通向舌盲孔的纖維管束，應將所有位于舌骨中線與舌盲孔間的肌肉全部切除或許能降低復發率。單純的囊腫切除術則復發率更高。為了降低復發率，手術應嚴格按照SistrunK術式進行。

參考文獻

1 田勇泉.耳鼻咽喉-頭頸外科學.6版.北京:人民衛生出版社，2007:420-421.

2 吳廷春.口腔頜面外科及頭頸部整形外科臨床實踐.天津科學技術出版社，1990:258.

3 姜泗長.耳鼻咽喉-頭頸外科手術學(手術全集).第2版.北京:人民軍醫出版社，2005:480-481.

4 Sistrunk， W.E.The Technique of Removal of Cysts and Sinuses of the Thyroglossal Duct，Surg.Gyn，and Obst，46:109，1928.

5 張懷英，李長貴.甲狀舌管囊腫(瘺)115例報告.現代口腔醫學雜志，1991，16(2):183-184.

6 蘇文泰，王聰，王紅.甲狀舌管囊腫和瘺術后復發探討.口腔醫學，1996，16(2):86-87.