胃十二指腸潰瘍并發急性出血的外科治療體會

摘 要 目的：探討消化性潰瘍并發急性出血的外科治療方式。方法：回顧分析79例胃十二指腸潰瘍并發急性出血病例。結果：胃十二指腸潰瘍并發急性出血臨床常見，根據出血部位及原因選用不同術式治療，可有效治療原發病及防治并發癥所致的不良后果，手術時機的選擇應根據纖維胃鏡及高選擇性肝功脈造影等必要檢查。結論：手術治療仍是十二指腸并發急性出血的重要措施，正確選擇術式是治療原發病及減少并發癥的關鍵。

關鍵詞 胃十二指腸潰瘍 并發癥 急性出血 外科手術治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.026

資料與方法

1996～2005年收治手術及病理證實胃十二指腸潰瘍并發急性出血病人79例，男65例，女14例，年齡22～72歲，出血量500～3000ml，出血距手術時間1.5～48小時。出血原因及部位：胃潰瘍出血26例(32.9%)，其中潰瘍惡變出血3例，十二指腸潰瘍出血38例(48.1%)，復合潰瘍出血9例(11.4%)，出血合并幽門不全梗阻者6例(7.6%)。

手術時機及方法：本組緊急手術54例(684%)，半擇期(亞急診)手術25例(31.6%)。行病灶胃大部切除術56例，胃次全切(根治切除)3例，病灶曠置、胃大部切除17例，潰瘍縫扎、出血血管結扎止血術3例。

結 果

術后死亡1例。術后病灶曠置，潰瘍出血再次手術治療1例，其余77例未發生其他術后并發癥(97.5%)而痊愈出院。

討 論

術前急救及手術時機的選擇：因家屬及患者本人對手術治療的顧慮及其他原因，多數病例因出血較迅速而出現低血容量休克表現才意識到危險而接受手術治療，因此術前除應用藥物止血外，補充血容量也十分重要，在出血量低于全身血量的20%時，應給予補充有效循環血量。可先采用平衡鹽1500～2000ml糾正，若出血量超過20%或休克指數大于1時，立即在4～6小時內輸入全血400～800ml，使收縮壓維持在100mmHg即行手術。經上述治療后，在確定出血原因及部位的前提下采取相應的術式治療。緊急手術指征：①出血量大、短期內出現休克者。②近期有出血史，經治療再次出血。③年齡>60歲伴動脈硬化。④已明確診斷潰瘍動脈博動性出血或合并潰瘍穿孔、癌變、幽門不全梗阻。⑤非手術治療無效，均應及早手術治療。

術式的選擇：主要取決于病情，其次應考慮病因、病變部位、手術條件等綜合因素。①病灶胃大部切除術：是針對遠側胃和十二指腸潰瘍出血最可靠的方法，此術式不僅能夠祛除出血的病因，同時也可治愈潰瘍。②胃次全切(胃癌根治)術：本組3例因巨大潰瘍惡變出血行此術式，此類患者術中發現潰瘍直徑均超過1.5cm，且已導致出血，其中1例因反復黑便并急性大出血，術后72小時因多器官衰竭死亡。③病灶曠置、胃大部切除術：對于十二指腸潰瘍出血、潰瘍瘢痕較大、炎性反應重、組織粘連重或侵蝕組織過深需曠置病灶的患者行此術式。④潰瘍縫扎、出血血管結扎止血術，適用于嚴重休克或不能耐受胃部分切除的病例。

通過總結及復習相關資料我們發現雖然胃十二指腸潰瘍并發急性出血的發病率由過去的50%～55%下降至目前的40%～50%，但手術治療仍然是防治并發癥的重要措施。針對不同原因及部位的出血，纖維胃鏡檢查及超選擇性肝動脈造影對診斷及治療極其重要，對于正確選擇手術時機及手術方式可起到更好的指導作用。