銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛３０例臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.027

摘 要 目的：觀察銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛的療效。方法：靜滴銀杏達莫14天，觀察靜滴前后心絞痛癥狀、硝酸甘油用量、心電圖ST-T改變、血脂情況。結(jié)果：銀杏達莫注射液治療后，病人心絞痛總有效率為90%，心電圖改善總有效率為60%，應(yīng)用硝酸甘油的次數(shù)明顯減少。結(jié)論：銀杏達莫注射液治療冠心病心絞痛療效明顯，且沒有明顯毒副作用。

資料與方法

病例選擇：選擇冠心病心絞痛患者30例，冠心病心絞痛診斷符合1992年國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名及診斷標準。

一般資料：30例冠心病心絞痛患者中，男13例，女性17例；年齡55～72歲，平均68.0±4.2歲；病程2～22年，平均7.1±5.3年；均為穩(wěn)定性勞累性心絞痛。

治療方法：靜滴銀杏達莫注射液，每支10ml，每次靜滴20ml，1次/日，治療期間停服治療冠心病、抗心絞痛及抗血小板聚集的中西藥物。心絞痛嚴重發(fā)作時，可臨時服用硝酸甘油等緩解癥狀，每個療程為2周。

觀察項目：心絞痛情況，主要包括心絞痛程度、發(fā)作次數(shù)(以每周次數(shù)計算)、發(fā)作持續(xù)時間、誘發(fā)因素、硝酸甘油使用量等；心電圖；血脂變化。

統(tǒng)計學方法：利用自身前后比較的t檢驗。

心絞痛癥狀療效評定標準（根據(jù)1979年上海心血管會議標準）：①顯效：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級降低2級；原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失（即在較重的超過日常活動的體力活動情況下，也基本不出現(xiàn)心絞痛）；②改善：勞力型心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低1級，硝酸甘油減量1/2以上；原為Ⅰ級者心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；③基本無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有減少，但未達到改善程度者；④加重：疼痛發(fā)作次數(shù)增多、程度加重及持續(xù)時間延長，或心絞痛升級，硝酸甘油用量增加。

心電圖療效評定標準（根據(jù)1979年上海心血管會議標準）：①顯效：休息時心電圖恢復正常或大致正常；②改善：休息心電圖S-T段在治療后回升0.05mV以上但未恢復正常；在主要導聯(lián)倒置T波變淺（達50%以上），或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；③無改變：休息時心電圖與治療前基本相同，或雖有改善但未達到改善標準者。④加重：休息時心電圖ST段較治療前下降0.05mV以上，在主要導聯(lián)倒置T波加深（達50%以上）或直立T波變?yōu)槠教梗教筎波變?yōu)榈怪谩?/p>

結(jié) 果

心絞痛療效：顯效7例，有效20例，無效3例，總有效率為90%。

心電圖結(jié)果：治療前30例患者心電圖均有缺血性ST段及T波改變。治療后心電圖顯效3例，有效11例，無效6例，總有效率為46.6%。

血脂變化：治療前后測定甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。結(jié)果見表1。提示它有升高高密度脂蛋白的作用。

討 論

銀杏達莫注射液主要成分為銀杏總黃酮、雙嘧達莫，是目前公認有效的自由基清除劑，具有保護神經(jīng)和拮抗血小板活化因子作用。銀杏葉提取物的主要活性成分是黃酮糖苷和萜內(nèi)酯。其中銀杏總黃酮可擴張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀和記憶功能。雙嘧達莫抑制血小板聚集，高濃度（50μg/ml）可抑制血小板釋放。其機制可能為：①抑制血小板、上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，使血小板內(nèi)磷酸腺苷（cAMP）增高，抑制血小板聚集；②抑制環(huán)磷酸鳥苷磷酸二酯酶（cGMP-PDE），強化內(nèi)皮舒張因子（EDRF）引起的cGMP濃度增高；③抑制血栓烷素A₂（TXA₂）形成；④增強內(nèi)源型PGI₂的作用［1］。

臨床和實驗研究證實該藥對緩解冠心病心絞痛癥狀、改善心肌缺血有良好療效。冠狀動脈粥樣硬化與高脂血癥密切相關(guān)，銀杏達莫注射液具有調(diào)節(jié)血脂代謝的作用，能降低TC、TG的水平，從而減少脂質(zhì)在血管內(nèi)膜下的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。本試驗結(jié)果也顯示：該藥具有較好的抗心絞痛作用，總有效率可達90%，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣。

參考文獻

1 王雁，楊義芳.銀杏葉的藥理作用及機制研究進展.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，2001，18(1):1-3.