頜面中部骨骨折３６例臨床分析

摘 要 目的：分析36例頜面中部骨骨折的治療方法。方法：根據受傷原因、性質、程度、骨折的部位等的不同，給予相應的治療措施。結果：采用適宜的治療方法，半年后復查36例頜面中部骨骨折患者中，面部對稱及咬合關系恢復正常者35例（35/36），占97.23%，僅１例復雜骨折伴骨質缺損無法完全復位，術后面部畸形不對稱。結論：面中骨骨折應積極搶救生命，病情平穩后應盡早復位固定，能口腔內能明顯暴露時，在口內行切口進行手術，合并多骨骨折時，應行半冠狀或冠狀切口手術。

關鍵詞 頜面中部骨 骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.033

面中部骨骨折常伴有全身合并癥，骨折范圍常涉及眶、鼻等。如果延誤診斷或處理不當，易造成生命危險和遺留面部畸形及機能障礙。在積極搶救生命的同時，面中部骨折應及早治療。因其對咀嚼功能、人體形貌的破壞及其心理障礙遠遠重于其他部位。現就筆者1996～2005年間治療的面中部骨骨折36例進行臨床分析如下。

資料與方法

一般資料：1996～2005年治療36例面中部骨骨折的患者，男31例，女5例；年齡18～62歲，平均39歲。受傷原因：交通事故，墜落傷，打擊傷，爆炸傷。顴骨顴弓骨折8例，上頜骨骨折15例，顴骨顴弓上頜骨骨折13例。臨床癥狀：顴骨顴弓骨折主要有顴眶區凹陷、青腫，張口受限，眶下區麻木；顴上頜骨骨折還可以表現為咬合錯亂，如伴有眶爆裂傷則有眼球凹陷、移位、視力障礙和復視。

治療方法：在保持呼吸道通暢，維持生命體征穩定的前提下，8例顴骨顴弓骨折采用口內前庭溝切口和顳部發際切口，行顴牙槽嵴固定，3例伴顴弓粉碎性骨折復位后從顳部充填碘紡紗條于顴弓下起支撐作用，15例上頜骨骨折采用口內前庭溝切口，顴牙槽嵴固定，咬合關系紊亂者先對好合關系，然后在顴牙槽嵴和梨狀孔側緣固定。對有眶下緣臺階明顯、眶下區麻木者，作下瞼下緣切口，眶下緣復位固定。13例顴骨顴弓上頜骨，鼻骨復合骨折骨折，采用冠狀切口+口內前庭溝切口行復位固定。

結 果

手術治療后4～12個月復查，達到面部對稱及咬合關系恢復正常者32例（32/36），占88.8%。在冠狀切口治療的患者中有8例面神經顳支損傷，表現為額紋消失，但半年后復查僅１例未完全恢復。出現咬合不適者經術后繼續頜間牽引、調合后，已基本恢復正常。１例復雜骨折伴骨質缺損無法完全復位，術后面部畸形不對稱，１例術后視力未恢復。

討 論

面中部骨骨折，交通事故是首要的原因，其次是打擊傷。面中骨骨折后，因骨折段向下、后方移位，易引起呼吸道梗阻而危及生命，應及時發現，積極救治。應特別注意對顱腦、頸椎、胸腹等嚴重合并傷的判斷和搶救。面中骨骨折的確定性治療須待傷情穩定后進行，但也不宜延誤時機，應盡早復位固定，以免引起錯位愈合、面部畸形、功能障礙等后遺癥而增加晚期處理的難度。

手術進路應根據骨折的部位在相應的面部隱蔽部位作小切口，口腔內能明顯暴露者在口內作切口進行手術，如頜骨、鼻骨、顴骨、眶骨等數骨均有不同程度骨折時，應采用半冠狀或冠狀切口。

當骨折波及眶底，造成眶底向下移位，若因骨折片移位傷及視神經，可致失明。因眼球移位引起的復視，可通過骨折復位或骨移植恢復眼眶解剖形態而得以糾正；面中骨折常同時合并眼部損傷、視功能障礙，如復視、視力減退甚至光覺缺失，本組2例因面中骨折合并眼失明者，1例無外眼及眼球的損傷，視神經損傷可能是引起失明的直接原因。眼球未損傷，視力完全喪失是由于膨大的血腫壓迫眼動脈，造成視神經局部缺血時間過長，或骨折碎片損傷視神經所致，可因供血血管破裂致缺血性損害，還可因骨管變形，骨碎片及管內或神經鞘內出血壓迫致損害。傷后5天至2～3周內，可見到不同程度的視神經萎縮和視網膜動脈變細。可因傷后眼底血管痙攣或血栓形成引起，采用血管擴張劑做球后注射多有效。視神經損傷性視力喪失4～5天后仍不恢復或視力逐漸惡化及有明顯視神經管骨折者，均應盡早手術，開放視神經管頂部，解除血腫、骨碎片等的壓迫，有時可挽救視力。

對于某些嚴重的面中骨骨折，應用頜間固定及內固定常不足以克服其向后移位及面中部塌陷，須作向前的牽引。臨床上可采用口外顱頜固定法，即用頭顱部固定上頜骨，制作石膏帽加鋼絲支架，向前牽引上頜骨。也可采用頭顱支架顱頜固定、懸吊帽等方法。

參考文獻

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