射頻等離子消融髓核成形術治療椎間盤源性腰腿痛

祝先鋒 韓小鋒

710043陜西省建材醫院骨科

摘 要 目的：探討射頻等離子消融髓核成形術治療椎間盤源性腰腿痛的手術技巧，安全性和臨床療效。方法：應用射頻等離子消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥34例，42個椎間隙，并對其療效進行觀察分析。結果：所有病例的穿刺及消融過程均順利完成，隨訪2～12個月，術后優良率91.2%，有效率97.1%。結論：射頻等離子消融髓核成形術是治療腰椎間盤突出癥安全、簡便、有效的微創技術。

關鍵詞 射頻等離子消融髓核成形術 腰椎間盤突出癥 微創

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.034

資料與方法

自2006年8月引進射頻等離子消融髓核成形術治療腰椎間盤突出癥34例（42個椎間隙），男20例，女14例；年齡32～67歲，平均48歲；病程1周～3年；均有典型的腰腿痛癥狀，部分病例經過反復多次保守治療，所有病例術前均拍腰椎正側位片、CT掃描或MRI檢查確定腰椎序列，排除腰椎不穩，檢查結果為腰椎間盤有不同的膨出或突出。42個椎間隙中，L₃/L₄共6例，L₄/L₅共22例，L₅/S₁共14例。

治療方法：患者俯臥位，選擇腰椎棘突連線劃線，為正中線，C臂透視下確定病變椎間隙，并用克氏針于體外定位后劃垂直于正中線的橫線，在該橫線上距離正中線8～10cm為進針點，并標記，消毒、鋪巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，用17號套管針于矢狀面呈45°角穿入椎間盤，L₅/S₁椎間隙穿刺于髂骨上緣向下傾斜，C臂以正側位確定針尖進入椎間盤內，深度為刀頭尖進入髓核組織1～1.5cm，在椎間盤內來回移動離子刀頭，進行消融固化治療，減小髓核體積，并交換不同角度重復6～8次，退出離子刀頭，用20號注射器進行抽吸，使椎間隙呈負壓、利用纖維環回縮動力、使膨出或突出的椎間盤還原，同時退出穿刺針，創可貼覆蓋穿刺口，術后給消炎脫水治療，盡量限制活動。3天后進行腰背肌功能鍛煉，并可下床活動［1］。

結 果

34例均得到2～12個月隨訪，參照“中華醫學會骨科分會脊柱組腰腿痛手術評定標準”，術后療效優24例，良7例，可2例，差1例。優良率91.2%，有效率97.1%。無1例出現穿刺通道感染或出血。所有經治療的椎間盤突出癥患者癥狀明顯減輕或消失，1例為治療后1個月復發。

討 論

射頻等離子消融髓核成形術的治療原理：該技術是利用射頻能量氣化少量髓核組織，在電極周圍局部組織中形成等離子場，并在髓核內部形成多個孔道，使其產生大量的離子化顆粒，并使髓核內膠原纖維氣化、收縮、固化，從而去除部分髓核組織，減少椎間盤總體積，完成纖維環內髓核成形，降低椎間盤內壓力，從而達到治療目的。

適應證：①經查體或CT、MRI、X線片檢查確認系椎間盤源性的腰腿痛患者，程度為椎間盤突出或膨出，纖維環完整者。②根性疼痛與其他神經癥狀體征與受累椎間盤水平相一致者［1］。禁忌證：①椎間盤髓核脫出、游離或鈣化者。②椎管狹窄（男性）或側隱窩狹窄，如后縱韌帶、黃韌帶骨化。③有該階段手術史。④存在出血傾向或局部感染、全身性疾患者［2］。

注意事項：①應嚴格掌握適應證，盡量選擇單間隙，不存在腰椎不穩者。②治療過程中避免離子刀頭損傷上、下終板。③操作時如出現疼痛或下肢麻木，應調整離子刀方向或深度甚至停止治療。④盡可能避免急性期操作。

射頻等離子消融髓核成形術具有創傷輕微、安全性高、療效可靠、操作簡單、恢復快等優點，使治療早期椎間盤源性腰腿痛的可靠方法之一。

參考文獻

1 杜遠立，梁杰，等.射頻消融髓核成形術在腰椎間盤突出癥治療中的應用.生物骨科材料與臨床研究.2006，10(5):37-38.

2 袁越，張黎，等.經皮激光腰椎間盤減壓術.中國脊柱、脊髓雜志，2002，12(3):230-231.