笑氣應用于分娩的麻醉效果觀察

摘 要 目的：觀察笑氣用于分娩活躍期的鎮痛效果、對第一產程影響程度和新生兒窒息發生情況。方法：選擇2006年11月～2007年9月分娩的320例孕婦，其中笑氣吸入80例作為試驗組，普通分娩240例作為對照組，比較產婦鎮痛、第一產程所用時間、對新生兒的影響及產后出血和手術產例數。結果：兩組產婦0～1級疼痛例數經X²檢查，（P＜0.01），兩組之間有高度的顯著性差異。兩組產婦宮縮進入活躍期至宮口開全所用時間經t檢驗，P＜0.01，說明兩組產婦第一產程所用時間有高度顯著性差異。結論：笑氣吸入用于分娩活躍期具有鎮痛、縮短第一產程的作用，對母嬰健康無不良影響。

關鍵詞 笑氣 分娩 鎮痛

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.042

分娩是一個特殊的生理過程，要完成自然分娩，必然要有宮縮，這是一種無可替代的自然痛，分娩時的陣痛主要來自子宮收縮和宮頸擴張，此外還有心理情緒的感受。有研究表明精神心理因素對分娩過程影響很大：擔憂和緊張情緒引發神經及內分泌系統的連鎖變化而影響到子宮的血液灌注，或使神經介質分泌增高間接影響到胎兒的血氧供應，子宮收縮力，造成胎兒窘迫和產程延長等狀況［1］。19世紀，有學者考慮和探索用藥物和非藥物減輕或消除分娩痛，自2006年11月以來，我院采取笑氣面罩吸入，大大減輕分娩疼痛，方法簡單方便，受到孕婦及醫務人員的歡迎。

資料與方法

2006年11月～2007年9月正常足月妊娠，單胎頭位初產，無頭盆不稱，無產科合并癥，并發癥，胎兒體重估計﹤4000g。年齡20～35歲，孕周、身高、宮頸評分無明顯差異，有可比性。試驗組為80例笑氣吸入，對照組240例按傳統常規處理。

儀器：無痛分娩裝置是健生健世紀醫療器械有限公司生產的醫用供氧化亞氮器，主要適用于產科，外科等緊急鎮痛。笑氣是50%N₂O和50%O₂組成的混合氣體。

笑氣的鎮痛原理：N₂O是一種鎮痛作用較強而麻醉作用較弱的吸入麻醉劑，通過抑制中樞神經系統興奮性神經遞質的釋放和神經沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產生藥理作用，是毒性最小的吸入性鎮痛麻醉藥。味甜，對呼吸道無刺激作用。25%～50%為鎮痛濃度或亞麻醉濃度，50%～75%為麻醉濃度［2］，笑氣吸入30～50秒即可產生鎮痛作用，顯效快，作用消失也快，在體內無蓄積。在不缺氧時對人體無害。

方法：將320例產婦分為兩組，試驗組為笑氣吸入組80例。向產婦宣傳使用笑氣分娩鎮痛的相關知識，在取得產婦同意，并簽寫書面知情同意書后，當產婦宮口開大3～4cm時，由助產士在產婦身邊輔助吸入笑氣。配合胎心監護儀，即監測胎心和生命體征，又觀察宮縮間隔和強弱，在每陣宮縮曲線開始向上升時使用笑氣，即每次宮縮剛開始時將面罩緊貼產婦口鼻，吸氣3次，密切注意產婦對此藥物反應情況，發現異常，及時采用措施，直到宮口開全。對照組240例，遵醫囑常規觀察處理。

效果觀察指標：按WHO疼痛標準及產婦對疼痛耐受程度進行評估，分為4級。0級無痛，安靜合作，1級，輕微疼痛，能忍受，2級中度疼痛，難忍受，呻呤不安，3級重度疼痛，不能忍受，叫喊，不能合作。將0～1級認為有效，2～3級為無效；記錄產婦吸入笑氣鎮痛效果和活躍期至宮口開全產程進展所用時間；新生兒阿氏評分觀察新生兒窒息情況（新生兒阿氏評分標準依據樂杰主編《婦產科學》第6版）。

結 果

分娩鎮痛效果比較：試驗組0～1級疼痛 72例，2級6例，3級2例，對照組0～1級疼痛37例，其余均為3級疼痛。兩組比較有明顯差別，試驗組鎮痛效果達90%，分別累計兩組產婦0～1級疼痛例數，比較鎮痛效果。X²＝148.6，P＜0.01，兩組產婦0～1級疼痛例數比較有高度的顯著性差異。見表1。

笑氣吸入對產程進展的影響情況比較：試驗組80例，自然分娩72例，進入活躍期至宮口開全所用時間（2.72±1.09）小時，對照組240例，自然分娩194例，進入活躍期至宮口開全所用時間(3.23±1.13)小時，經t檢驗，P＜0.05，兩組產婦宮縮進入活躍期至宮口開全所用時間有高度顯著性差異。見表2。

兩組產婦產后出血例數、所生新生兒Apgar評分 4～7分例數及手術產例數比較：①兩組產婦產后24小時出血量＞500ml例數比較：從表3可見：試驗組80例中有1例患者24小時出血量＞500ml，對照組240例中有4例患者24小時出血量＞500ml，兩組產婦出血例數經卡方檢驗，X²＝0.07，P＞0.05，因此，兩組產婦產后出血例數無顯著性差異。②新生兒窒息比較：新生兒出生時根據Apgar評分，320例無重度窒息兒，Apgar評分 4～7分中，試驗組3例，對照組8例，從表3可見，兩組新生兒Apgar評分 4～7分例數經卡方檢驗，X²＝0.03，P＞0.05，無顯著性差異。③手術產例數比較：試驗組手術8例，手術率為10%，對照組4 6例，手術率為19%，兩組手術例數經卡方檢驗，X²＝3.59，P＞0.05，差異無顯著性。

討 論

從表1可見：兩組產婦0～1級疼痛例數比較有高度的顯著性差異。說明笑氣吸入對分娩鎮痛效果確定。

從表2可見：兩組產婦宮縮進入活躍期至宮口開全所用時間有顯著性差異。這說明使用笑氣可以明顯縮短第一產程。

兩組產婦產后24小時出血量＞500ml例數、兩組新生兒Apgar評分 4～7分例數、兩組產婦手術產例數比較均無顯著性差異，這說明使用笑氣對產后出血、對新生兒窒息、對分娩手術例數均無明顯影響。

只要嚴格控制量笑氣的吸入，產婦無嗜睡，頭暈及惡心、嘔吐，肌張力下降等癥狀產生，助產人員陪護在旁，親自操作，嚴密觀察，比較安全，也能使產婦緊張恐懼的心理也大大減輕，配合積極，自然分娩的信心增強，宮縮痛感也就減輕，有利于產程進展。

鎮痛濃度（25%～50%）的笑氣對宮縮無影響，當濃度超過75%能造成產婦血氧不足，則宮縮減弱，笑氣對胎兒影響輕，生命體征平穩［3］。上述試驗組和對照組比較結果來看，也說明了這些，笑氣不危害胎兒呼吸和循環功能，能明顯縮短產程，不增加產后出血和手術例數。

笑氣間斷吸入使用于第一產程，能使90%的產婦基本無痛，第二產程配合會陰及外陰局部浸潤麻醉和陰部神經阻滯麻醉，是盆底肌肉松弛，也能達到第二產程基本無痛。在目前專業產科麻醉人員緊缺情況下，笑氣無痛分娩鎮痛效果好而安全，仍為一種好的方法。在產婦頭腦中不在存留著因疼痛喊叫、恐懼、害怕的影像，值得在基層醫院推廣應用。

參考文獻

1 茍文麗，吳連方.分娩學.第1版.北京:人民衛生出版社，2003，12:35.

2 王曉玲.笑氣分娩鎮痛吸入方法與護理.現代醫學衛生，2006，3.

3 凌蘿達，顧美禮.難產.第2版.重慶:重慶出版社，2000，11:230.