地西泮硫酸阿托品催產素聯合用于第一產程替伏期的觀察

摘 要 目的：探索地西泮、硫酸、阿托品、催產素聯合用于第一產程替伏期宮口開大2cm時，觀察宮口擴張情況，產程進展情況以及新生兒情況。方法：將100例骨盆正常，胎兒體重與骨盆相稱，單胎頭位已入盆，無妊娠合并癥及并發癥，無上述三種藥物禁忌證的產婦隨機分為2組（2組產婦宮口均開大2cm）。研究組先靜脈滴注5%葡萄糖500ML 加催產素2.5U，按宮縮強弱調節催產素滴數呈現規律宮縮，再靜脈推注地西泮10mg，同時肌注阿托品0.5mg，對照組只用5%葡萄糖500ml加催產素2.5U，按宮縮強弱調節催產素滴數呈規律宮縮。結果：研究組宮口開全時間顯著短于對照組（P＜0.05）剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05），新生兒窒息發生率也低于對照組（P＜0.05）產后出血兩組無顯著差異（P＞0.05)。結論：地西泮、阿托品、催產素聯合用于第一產程潛伏期宮口開大2cm時有明顯擴張宮口，降低剖宮產及減少新生兒窒息的發生率，而對產后出血無影響，此方法簡便，安全有效，提高了住院分娩產婦以及新生兒的安全性。

關鍵詞 地西泮 硫酸阿托品 催產素 第一產程替伏期 擴張宮口 縮短產程

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.044

為探討地西泮、阿托品、催產素聯合用于第一產程替伏期宮口開大2cm時，是否有擴張宮口，縮短產程的作用及藥物對新生兒有無影響，現將我院100例產婦隨機分為二組，報告如下。

資料與方法

2008年11月～2008年5月在我院住院分娩的健康初產婦，產前完善各項有關檢查及輔助檢查，無妊娠并發癥，單胎頭位，頭盆相稱，胎頭已入盆，無地西泮、硫酸阿托品、催產素使用禁忌證者共100例，年齡20～32歲，孕周37～42周，宮口開大2cm，隨機分為2組，研究組與對照組各50例。

用藥方法：①研究組：靜脈滴注5%葡萄糖500ml加催產素2.5U，按宮縮強弱調節催產素滴數，再靜脈推注地西泮10mg，同時肌肉注射阿托品0.5mg，宮口開大5cm前不做人工破膜以減少宮內感染機會，并嚴密觀察產程及胎兒心音。②對照組。用5%葡萄糖500ml加催產素2.5U，按宮縮強弱調節催產素滴數，宮口開大5cm前不做人工破膜。

觀察項目：兩組用藥前均需要完善各項檢查(血尿常規，凝血三項，肝腎功能，B超，心電圖)，產科檢查，NST監測，用藥后嚴密觀察產程及胎心音，并繪制產程圖，記錄從用藥至宮口開全時間，藥物對胎兒有無副作用，分娩方式，產后出血量，新生兒情況等。

效果判定：用藥后至宮口開全≤4.5小時為顯效；>4.5小時有效，<5.5小時為無效，總有效率為顯效與有效之和。

統計學處理：采用X²檢驗及t檢驗。

結 果

用藥效果：兩組年齡，孕次，孕周無顯著差異性，兩組擴張宮口，縮短產程有顯著差異性(P<0.05)。兩組的分娩方式有顯著差異性(P<0.05)。觀察組的剖宮產率顯著低于對照組(P<0.05)。新生兒窒息發生率顯著低于對照組(P<0.05)。產后出血兩組無顯著差異性(P>0.05)。見表1。

治療結果：觀察組中聯合用地西泮、阿托品、催產素后，宮口開全時間顯著短縮，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產率，新生兒窒息發生率也減少，產后出血無顯著差異。觀察組中剖宮產4例的原因是：其中2例為持續性枕后位，2例為臍帶繞頸至胎頭下降阻滯；對照組中13例剖宮產的原因是產程長、產婦精神緊張，宮頸水腫，宮頸痙攣，也有臍帶繞頸致胎兒宮內窒息，產程延長也增加了胎兒宮內缺氧機會，故剖宮產率也相應增高。因此，兩組在宮口開全時間，

陰道分娩率，剖宮產率，新生兒窒息發生率比較有顯著差異(P<0.05)而產后出血量無顯著差異(P>0.05)。

藥物副作用：研究組中無一例出現口干顏面潮紅等阿托品的副作用，靜脈推注地西泮針后孕婦安靜入睡，消除了孕婦的緊張情緒，待產婦睡醒3～4小時后宮口近開全，孕婦的精神也飽滿了，樹立了陰道分娩的信心。

討 論

硫酸阿托品為M膽堿受體阻斷的抗膽堿藥，能解除平滑肌痙攣，解除血管痙攣，改善微循環，抑制腺體分泌，解除迷失走神對心臟的抑制，興奮呼吸中樞，肌注15～20分，血藥濃度達高峰，持續4～6小時能通過胎盤進入胎兒體內，故也能解除胎兒迷失走神經對胎兒心臟的抑制，改善胎兒鼻咽分泌物，防止吸入性肺炎；大部分產婦在分娩過程中存在恐懼和焦慮，導致體內兒茶酚胺釋放，兒茶酚胺有抑制宮縮作用，安定可減少體內兒茶酚胺的釋放從而有助于了宮收縮。阿托品能松馳內臟平滑肌，對過度活動或痙攣的平滑肌其松馳作用最顯著。因此，阿托品與安定并用能更好地解除除宮頸平滑肌痙攣，使宮頸環狀肌松馳，改善局部血液循環，促進宮頸水腫消退，更有利于宮口擴張；催產素是產科的常用藥物，應用合理可以促進子宮頸成熟，發動宮縮，還可以在有宮縮的情況下加強宮縮，治療協調性子宮收縮勁，應用不當，它可以導致宮頸裂傷，也可導致子宮破裂；因此，將地西泮、阿托品、催產素聯合應用于第一產程的替伏期中宮口開大1.5～2cm能有效地促進宮口擴張，加速產程進展，縮短產程，尤其對一些精神緊張的產婦收到更加顯著的效果，顯著地降低了部宮產率，對新生兒APar評分及產后出血無影響，提高了母嬰安全性。